Основные клинические и лабораторные проявления железодефицитной анемии у детей

Основные клинические и лабораторные проявления железодефицитной анемии

Наиболее характерными клиническими признаками железодефицитной анемии является сидеропеничний синдром (бледность кожи и слизистых оболочек, ангулярный стоматит, сухость кожи, сухость и ломкость волос и т.п.), синдром вегетативной дисфункции (тахикардия, тенденция к артериальной гипотензии, одышка, ослабление тонов сердца, повышенная потливость); симптомы , связанные с дефицитом железа (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна как проявления хронической гипоксии, признаки вторичной иммунной недостаточности). Среди лабораторных признаков характерные морфологические изменения эритроцитов в виде анизоцитоз и пойкилоцитоза. В дальнейшем при выраженном дефиците гемоглобина происходит снижение абсолютного количества эритроцитов. Нижней границей нормы эритроцитов у детей младше 6-летнего возраста является 3,6 * 10 в 12 степени / л, старше 6-летнего возраста — 4,0 * 10 в 12 степени / л. Цветной показатель, характеризующий относительное содержание гемоглобина в эритроцитах, ниже 0,8, то есть эта анемия является гипохромной. Показатели анемии железо дефицитного характера: уровень сывороточного железа меньше чем 10 мкмоль / л (в норме 10,6-33,5 мкмоль / л), коэффициент насыщения трансферрина меньше чем 17% (в норме 20-50%), уровень ферптину сыворотки меньше чем 12 мкг / л (в норме 32-68 мкг / л), протопорфирина больше чем 600 мкг / л (в норме 200-400 мкг / л), общее железовяжущее свойство сыворотки превышает 63 мкмоль / л (в норме 45 — 72 мкмоль / л), латентная железовяжущая свойство сыворотки больше чем 47 мкмоль / л, содержание сидеробластов в миелограмме меньше чем 10% (в норме 20-30%).

Одной из давних ориентировочных признаков наличия дефицита железа является битурия: при употреблении красной свеклы появляется розовая окраска мочи. Это связано с дефицитом железосодержащих ферментов, обесцвечивают пищевой краситель свеклы. Тест диагностирует дефицит железа в организме, но не уровень гемоглобина в эритроцитах.

Причины дефицита железа в организме

1. Антенатальные причины:

— Плацентарная недостаточность (гестозы, угроза прерывания беременности, гипоксия плода);

— Многоплодная беременность;

— Недоношенность;

— Большая масса тела новорожденного ребенка;

— Глубокий и длительный железо дефицитное состояние у беременной (анемия беременных средней и тяжелой степени);

— Хроническая интоксикация плода (систематическое курение, алкоголизм, наркомания матери, злоупотребление лекарственными средствами, работа с токсическими веществами);

— Многократные беременности (перерывы между беременностями менее 1,5-2 года).

2. Интранатальные причины:

— Фетоплацентарная трансфузия;

— Преждевременное перевязывания пуповины;

— Травматизация сосудов или пуповины плода во время оказания акушерской помощи.

3. Постнатальные причины:

— Искусственное вскармливание с использованием неадаптированных смесей;

— Избыточное употребление коровьего и козьего молока (однообразное молочное питание);

— Вегетарианский рацион питания в детском возрасте;

— Однообразное питание;

— Лимфатико-гипопластический тип конституции (повышенная склонность при наличии факторов риска);

— Синдром мальабсорбции (наследственный и приобретенный);

— Прием медикаментов и продуктов питания, которые нарушают метаболизм железа в организме;

— Длительные или хронические соматические заболевания;

— Наследственные заболевания обмена веществ;

Аллергия к пищевым продуктам (особенно к коровьему молоку);

— Голодание.

Принципы терапии железодефицитной анемии

Принципы терапии железодефицитной анемии следующие:

1. Восстановить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.

2. Терапию железодефицитных состояний необходимо проводить преимуществен но препаратами железа для перорального применения.

3. Терапию железодефицитной анемии не нужно прекращать после нормализации уровня гемоглобина.

4. Гемотрансфузии (введение эритроцитарной массы) следует проводить только по строгим показаниям.

Лечение железодефицитной анемии заключается в рациональном питании соответственно возрасту ребенка, приеме препаратов железа и нормализации режима труда и отдыха.

Прием препаратов железа проводится длительно и делится на два периода: основной и поддерживающий. Основной курс пероральными препаратами всегда начинают с пробной дозы для определения индивидуальной толерантности организма к железу. Продолжительность основного курса определяется по времени нормализации уровня гемоглобина. При успешном лечении этот показатель приходит в норму в течение 1-1,5 мес, после чего переходят на поддерживающую терапию препаратами железа в течение 2-3 мес. Задачей поддерживающего курса является восполнения депо железа. Слишком раннее прекращение лечения переводит заболевание в фазу латентного дефицита железа, когда при неблагоприятных условиях (недостаточное питание, заболевания) вновь возникает анемия.

Противопоказания для приема внутрь препаратов: острые и хронические кишечные инфекции; первичный и вторичный синдром мальабсорбции; язвенные процессы в пищеварительном тракте.

Детям, перенесшим дисбактериоз кишечника, кишечные инфекции, оперативные вмешательства на органах пищеварительного тракта, вместе с препаратами железа необходимо назначать эубиотики. Детям с долихосигмою, болезнью Гиршпрунга для профилактики запоров необходимо назначать препараты лактулозы (Дуфалак). Практически всем детям раннего возраста на фоне ферротерапии с профилактической целью целесообразно назначать пробиотик хилак, который способствует лучшему всасыванию железа и предотвращает нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Следует отметить, что полноценная диета с повышенным содержанием железа может обеспечить физиологическую потребность организма, но не устранить дефицит железа.

Лучше усваивается гемовое железо, содержащееся в продуктах животного происхождения. В продуктах растительного происхождения содержится негемового железо, биодоступность которого значительно ниже, чем у продуктах животного происхождения. Поэтому, несмотря на то, что растительные продукты содержат большее количество железа в абсолютных цифрах, они не могут обеспечить потребностей организма в полной мере. Из продуктов животного происхождения железо лучше всего усваивается из мяса кролика, индейки, курицы и говядины.

Всасывания пищевого железа значительно усиливается при повышении содержания общего белка и витамина С в рационе. Замедляет всасывание железа приема большого количества сыра и молока, мучных изделий, орехов, крепкого чая, кофе. Снижает усвоение железа из продуктов питания обильное соевых продуктов.

Сейчас есть достаточное количество препаратов железа, как для приема внутрь, так и для парентерального введения. Активность усвоение и метаболизм трехвалентного железа значительно ниже, чем двухвалентного. Кроме того, на всасывание солей трехвалентного железа значительно влияет постоянство кислотности желудка. Лучший степень усвоения при пероральном приеме имеет сульфат железа. По степени всасывания в пищеварительном тракте соли двухвалентного железа можно расположить в порядке убывания: сульфат> глюконат> хлорид> фумарат.

Перечень наиболее употребляемых препаратов для поднятия уровня железа

Препарат Содержание общего железа, (мг) Содержание элементарного железа, мг
Гемофер 1 капля — 7,8 2,2
Гемофер пролонгатум 1 драже — 325 105
Актиферин 1 капсула — 113 34,5
Актиферин 5 мл сиропа — 131 34,2
Актиферин 1 капля — 9,4 2,6
Тардиферон 1 таблетка — 256 80
Гинотардиферон 1 таблетка — 256 80
Сорбифер Дурулес 1 таблетка — 320 100
Ферро-градумент 1 таблетка — 525 105
Фероград 3 1 таблетка — 325 105
Железа фумарат 1 таблетка — 200 65
Феретаб композитум 1 капсула -154 50
Апо-фероглюконат 1 таблетка — 300 33
Железа сульфат 1 таблетка — 300 60
Ранферон-12 1 таблетка — 305 100
Мальтофер 5 мл сиропа — 50
Феронал 1 таблетка — 300
Фефол-вит 1 капсула -150
Фероплекс 1 драже — 50 10
Фероплект 1 драже — 50 10
Тотема 1 ампула внутрь — 10 мл * 50
Ферлецит 1 ампула внутримышечно — 5 мл * 62,5
Феррум Лек 1 ампула внутримышечно — 2 мл * 100
Феррум Лек 1 ампула внутривенно — 5 мл * 100

* Содержание общего железа не указывается.

Лечение железодефицитных анемии нужно проводить преимущественно пероральными средствами. Препараты железа назначают внутрь за 30-60 мин до еды или через 2 ч после еды. Расчет дозы препарата железа необходимо проводить по элементарным железом. Курсовая доза при пероральной терапии железодефицитной анемии не рассчитывается. Средние суточные дозы для пероральных препаратов (по элементарным железом) составляют:

— Детям до 3 лет — из расчета 5-8 мг на 1 кг массы тела в сутки;

— От 3 до 7 лет — 100-120 мг в сутки;

— Свыше 7 лет — до 200 мг в сутки.

Любое назначение препаратов железа необходимо начинать с пробной дозы, равной 1/4-1/2 от рассчитанной, особенно у детей раннего возраста. Средняя продолжительность назначения пробной дозы при пероральном приеме составляет 1-2 нед.

Применение препаратов железа для парентерального введения показано лишь по специальным показаниям: при невозможности перорального приема; синдроме мальабсорбции; хроническом энтероколите; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; язвенно-некротическом энтероколите; наследственных заболеваниях с нарушением всасывания железа в пищеварительном тракте; состоянии после резекции желудка, тонкой кишки.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.