Нормальная кишечная микрофлора у детей выполняет следующие основные функции: защитную, иммунную, метаболическую, способствует окончательному перевариванию остатков пищи, синтеза витаминов и ферментов подобное. Состав ее зависит от возраста ребенка и вида вскармливания. У новорожденного кишки стерильные, но уже на 1-е сутки жизни они заселяются кишечными палочками, энтерококки, дрожжевой флорой, реже стрептококком. При естественном вскармливании в кишечнике преобладают В. bifidus, В. laktis aerogenes, при искусственном — В. colli.
Нарушение нормального состояния кишечного микробиоценоза приводит к развитию кишечного дисбактериоза, который считают предельным состоянием инфекционного процесса. Степень дисбактериоза оценивают по соотношению количества эшерихий и условно-патогенных микробов. При дисбактериозе легкой степени условно-патогенные микробы составляют 25%, при умеренном — 50%, при тяжелом — 75% при очень тяжелом — 100%.
Характеристика микробиоценоза кишечника (по В. А. Доскин, X. Келлером, 1997)
| Виды микроорганизмов | Количество микроорганизмов в 1 г фекалий | |||
| Дети 1-го года жизни | Взрослые | |||
| min-max | М ± m log 10 | min-max | М ± m log 10 | |
| Бифидобактерии | 10 в 8 степени — 10 в 10 степени | 8,6 ± 0,6 | 10 в 9 степени — 10 в 10 степени | 9,8 ± 0,19 |
| Бактероиды | 10 в 9 степени — 10 в 10 степени | 9,2 ± 0,1 | 10 в 8 степени | — |
| Молочнокислые палочки | 10 в 8 степени — 10 в 7 степени | 6,9 ± 0,2 | 10 в 6 степени — 10 в 8 степени | 7,5 ± 0,1 |
| Молочнокислые стафилококки | 10 в 6 степени — 10 в 7 степени | 6,6 ± 0,1 | 10 в 7 степени — 10 в 8 степени | 7,4 ± 0,36 |
| Энтерококки | 10 в 6 степени — 10 в 6 степени | 5,2 ± 0,1 | 10 в 5 степени — 10 в 6 степени | 6,4 ± 0,2 |
| Энтеробактерии с нормальной
ферментативной активностью |
10 в 7 степени — 10 в 8 степени | 7,7 ± 0,3 | 10 в 7 степени — 10 в 8 степени | 7,8 ± ОМ |
| Энтеробактерии со сниженной
ферментативной активностью |
10 в 6 степени — 10 в 7 степени | 6,7 ± 0,3 | 10 в 6 степени — 10 в 7 степени | 6,8 ± 0,24 |
| Энтеробактерии лактозонегативные | 10 в 6 степени — 10 в 7 степени | 6,4 ± 0,2 | 10 в 6 степени — 10 в 7 степени | 6,5 ± 0,2 |
| Другие условно патогенные
энтеробактерии |
<10 в 5 степени | — | 10 в 4 степени | — |
| Микробы рода протея | <10 в 4 степени | 3,4 ± 0,1 | 10 в 3 степени | — |
| Стафилококки (сапрофитные,
эпидермальные) |
<10 в 4 степени | — | 10 в 4 степени — 10 в 6 степени | 5,3 ± 0,4 |
| Дрожжеподобные грибы | <10 в 4 степени | — | <10 в 4 степени | — |
| Спороносные анаэробные
палочки (клостридии) |
<10 в 5 степени | — | — | — |
Основные методы исследования пищеварительной системы
Фракционное исследование желудка выполняют утром, после 12-14-годннного голодовку. Базальный секрет оценивают по сумме 4 порций желудочного секрета, полученных каждые 16 мин. Он отражает состояние деятельности железистого аппарата желудка и его регуляции. После введения раздражителя (7% отвар капусты, мясной бульон, чаще 0,1% раствор гистамина из расчета 0,01 мг на 1 кг массы тела ребенка парентерально) через 25 мин получают содержимое желудка, по количеству которого оценивают его эвакуаторную функцию. Затем в течение часа каждые 15 мин отсасывают шприцем содержимое желудка, который в совокупности является показателем так называемого стимулированной, или последовательной, секреции. Определение абсолютного количества соляной кислоты в единицу времени (дебит соляной кислоты) является более объективным показателем кислотоутворю-вальноифункции желудка по сравнению с титрацийнимы единицами. У здоровых детей школьного возраста количество желудочного содержимого натощак составляет 0-30 мл, количество базального секрета — 30-100 мл, последовательного — 40-110 мл. Дебит-час свободной кислоты в базальном секрете составляет 0,55-2,74 ммоль (20-100 мг), в последовательном — 1-4,93 ммоль (40-180 мг).
Наряду с титрованием изъятого желудочного содержимого используют интрагастральный рН-метрию, которую выполняют зондом с датчиком рН или радиокапсулы с рН-радиометрической системой.
Ультразвуковое исследование в любом возрасте позволяет определить размеры и структуру печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. Его используют для выявления воспалительных процессов, наличия солей и камней в желчном пузыре, дискинезии желчного пузыря. Метод информативен, не наносит ребенку неприятных ощущений.
Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить характер и локализацию патологического процесса пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Можно сочетать с биопсией и микроскопическим исследованием слизистой. Используют специальную подготовку, иногда наркоз.
