Острый интерстициальный нефрит (тубулоинтерстициальный) — лечение

У людей с генетической предрасположенностью или гиперчувствительностью, под влиянием антигена, в интерстициальной ткани почек возникает иммунный ответ. В ее развитии, в основном, принимают участие клеточные процессы, связанные с присутствием Т-лимфоцитов в интерстициальнiй ткани и секрецией провоспалительных цитокинов, реже гуморальные процессы с активацией антителами системы комплемента.

Классификация острого тубулоинтерстициального нефрита (ОИН) по этиологии:

1) ОИН вызванный ЛС (частый> 30% случаев ):

a) ОИН — чаще фенопрофен, фенилбутазон, ибупрофен, индометацин, напроксен, пироксикам;

б) антибиотики — напр., ампициллин, метициллин, пенициллин, рифампицин, сульфаниламиды, ванкомицин, ципрофлоксацин, эритромицин, тетрациклин;

в) другие ЛС — реже, напр., диуретики, циметидин, аллопуринол, омепразол, интерферон, противовирусные препараты;

2) ОИН вызванный инфекциями:

  • а) острый инфекционный ТИН (острый пиелонефрит);
  • б) ТИН, сопровождающей генерализованные инфекции — бактериальные ( Legionella spp., Brucella spp., Salmonella spp., Streptococcus spp. ), вируснi инфекции (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус Ханта), другие (микоплазматични, протозойные);

3) ОИН при системных заболеваниях:

  • а) с втopинним ГН — системная красная волчанка;
  • б) без вторичного ГН — синдром Шегрена, саркоидоз.

4) идиопатический ОИН — в т.ч. синдром ОИН с увеитом.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ни субъективная или объективная признак не является специфической для ОИН. С разной частотой встречаются следующие симптомы: тупые боли в пояснице, олигурия, пятнисто-папулезная сыпь в разных местах, гематурия, лихорадка (часто рецидивирующая), боли в суставах, отеки, артериальная гипертензия. Наиболее типичными признаками постмедикаментозного ОИН (но в <40% больных) является сочетание боли в пояснице, олигурии, лихорадки и сыпи. Симптомы в среднем появляются в течение 3 нед. (От 1 дня до> 2 мес.) После начала приема ЛС. При ОИН, сопровождающий генерализованную инфекцию, преобладают симптомы основного заболевания и острого повреждения почек (ГПП). Идиопатический ОИН клинически проявляется ГПП неизвестной этиологии.

ДИАГНОСТИКА

B практике (вероятный) диагноз чаще устанавливается на основании клинической картины (внезапное возникновение симптомов повреждения почек у пациента с генерализованной инфекцией или прием ЛС, могут провоцировать ОИН, особенно при одновременном возникновении аллергических внепочечных симптомов), после исключения других причин острой нефропатии.

Вспомогательные исследования

  • 1. Общий анализ мочи: протеинурия обычно незначительна (<1 г / сут) или умеренная (≈2 г / сутки), нефротическая протеинурия (≥3,5 г / сутки) указывает на НПВП как вероятную причину; гематурия и лейкоцитурия у большинства пациентов; характерно наличие эозинофилов в моче (эозинофилы составляют> 1% лейкоцитов в осадке мочи).
  • 2. Анализ крови: у больных с постмедикаментозним ОИН в мазках периферической крови может проявляться эозинофилия.
  • 3. Визуализационные исследования: при УЗИ — почки увеличены или нормальных размеров, с повышенной эхогенностью коркового слоя.
  • 4. Биопсия почки: позволяет установить точный диагноз, проводится, если есть серьезные сомнения относительно причины заболевания почек, особенно если ГПП может быть вызвано заболеванием, при котором возможно эффективное специфическое лечение (например., ШПГН).

Лечение острого интерстициального нефрита

  • 1. Устранение известной или вероятной причины: интенсивное лечение системных инфекций, отмена ЛС, мог вызвать ОИН.
  • 2. Если ГПП.
  • 3. Глюкокортикоиды (ГК): показаны в случаях острого постмедикаментозного ТИН. Вовремя предназначены ограничивают степень повреждения почек и значительно повышают шансы восстановления нормальной функции почек. Предлагаемая схема лечения: метилпреднизолон 0,5 г / сутки в / в в течение 3 дней, затем преднизон (и) 1 мг / кг / сутки. Когда креатинин снизится до значений, близких к нормальным или выходных → постепенно уменьшайте дозу ГК до полной отмены в течение нескольких недель. Если улучшение не наступает в течение 2-3 нед. лечения ГК, а диагноз ОИН был подтвержден гистологическим исследованием биоптата почки → можно попробовать лечение циклофосфамидом или микофенолатом мофетила. Показания к иммуносупрессивной терапии при других формах ОИН менее понятными; должно быть обоснованным гистологическим исследованием биоптата почек.

ПРОГНОЗ

В случае ранней диагностики ОИН и ликвидации причины, выздоровление наблюдается у 50% пациентов. В других остается различной степени нарушения функции почек, многие из них нуждаются в постоянной заместительной почечной терапии.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ