Отеки — диагностика и причины отеков

Накопление жидкости во внеклеточном и внесосудистом пространстве тканей и органов.

Причины отеков

Механизмы (часто сосуществуют):

• повышение гидростатического давления в венозной части капилляров;
• снижение онкотического давления плазмы (по поводу гипоальбуминемии);
• увеличена проницательность стенок капилляров (чаще всего вследствие воспалительных процессов);
• нарушение оттока лимфы.

Классификация, в зависимости от локализации:

1) местные — воспалительные, аллергические (напр., отек Квинке), нарушение оттока венозной крови (например, тромбоз глубоких вен), нарушение оттока лимфы (например, рожа, филяриоз);

2) генерализованные — сердечного происхождения (напр., при сердечной недостаточности), печеночного происхождения (напр., при циррозе печени), почечного происхождения (напр., при нефротическом синдроме), гормонального происхождения (напр., при гипотиреозе), отеки от недоедания (напр., из-за недостатка белков, витамина В1), отеки беременных, постмедикаментозные (напр., в результате лечения глюкокортикоидами), идиопатические.

Диагностика отеков

Необходимо оценить, отек локализован или генерализованный.

Местный воспалительный отек характеризуется болью, местным повышением температуры и покраснением кожи. Отек, вызванный нарушением оттока венозной крови, как правило, асимметричный (исключение: синдром верхней полой вены), развивается безболезненно, а при физикальном обследовании можно обнаружить признаки тромбоза глубоких вен. Длительный венозный отек приводит к трофическим изменениям кожи.

Аллергический отек развивается быстро, бледный, безболезненный, быстро исчезает. Большие генерализованные отеки наблюдаются у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом или циррозом печени. Наступает задержка большого количества воды и значительное увеличение массы тела; жидкость может также накапливаться в плевральной и брюшной полостях. В ходячих пациентов отеки обычно сначала появляются на нижних конечностях, а в лежащих — в области крестца; при этом, увеличение массы тела, как правило, уже составляет 3-5 кг. Отек имеет пастозный характер (нажим пальцем вызывает появление медленно исчезающего углубление).