Пальцевое ректальное исследование

Метод исследования простаты с помощью пальпации используется главным образом для обследования пациентов с подозрением на хронический простатит. Такое исследование отличается своей простотой и может проводится человеком самостоятельно в профилактических целях. Если при ректальном исследовании врач обнаруживает симптомы простатита, то уже может назначить план будущего обследования.

Для проведения пальпации простаты используется три основных положения тела:

1. Пациент лежит на правом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Такое положение подходит для обследования пожилых или физически слабых людей.
2. Пациент встает на колени и перемещает верхнюю часть туловища на локти. Такое положение называется коленно-локтевым или традиционным.
3. Пациент сгибает спину в стоячем положении тела.

При проведении пальцевого обследования предстательной железы на руках должны быть одеты резиновые перчатки, а указательный палец правой руки предварительно смазан вазелином. Далее палец вводится в анальное отверстие на глубину 4-5 см или до нижнего полюса предстательной железы. Проводя пальцем по наружной поверхности простаты, хорошо пальпируются ее контуры, примерные размеры, однородность консистенции, оценивается состояние междолевой бороздки, а также при осторожном надавливании проверяется чувствительность простаты.

Здоровая предстательная железа составляет от 2 до 4 см в диаметре, и сравнима со средним каштаном, не только по размерам, но и по форме. При нормальном положении простаты, при пальпации врач достает до ее верхней границы. Железа разделена на две равные доли, размерами от 14 до 20 мм каждая, с гладкой поверхностью, выраженными границами и однородной эластичной консистенцией. Доли простаты в норме разделены выраженной междолевой бороздкой. В нормальном состоянии оболочка прямой кишки, находящаяся над простатой, должна хорошо смещаться.

По мнению большинства врачей, найденные при пальцевом ректальном обследовании изменения предстательной железы, во многих случая свидетельствуют о наличии у пациента хронического простатита.

ВИДЕО

Стадии простатита

Существует три стадии простатита с разной клинической картиной при проведении пальпации:

1. Первая стадия отличается отечностью и увеличением размеров простаты. Также у пациента наблюдается болезненность при пальпации. На первой стадии отсутствуют очаги уплотнения или размягчения, но на ощупь консистенция уже может быть плотной. Также из-за возможного скопления жидкости в тканях простаты, ее границы могут быть нечеткими.
2. Для второй стадии простатита уже характерны выраженные уплотнения и размягчения в консистенции, а также могут нащупываться камни внутри долей простаты. Тем не менее размеры органа могут быть нормальными, болезненность при пальпации минимальна, а границы долей четкие. Из-за нарушения структуры мышц, предстательная железа может лишиться упругости и потерять тонус.
3. Главным симптомом третьей стадии является отсутствие выделения секрета предстательной железы, после проведения исследования. При пальпации простата безболезненна с четкими границами и плотной консистенцией. Слизистая оболочка прямой кишки, расположенная над предстательной железой умеренно подвижна.

Интерпретация результатов

При проведении обследования на заболевание предстательной железы следует принимать во внимание, что даже у здорового мужчины пальпация простаты всегда вызывает неприятные ощущения с иррадиацией в половой член. Также не стоит забывать, что у каждого человека субъективный болевой порог. Тем не менее при наличии хронического простатита, болезненные ощущения значительное острее.

Так как предстательная железа отличается субъективно по размерам и форме, следует принимать во внимание особенности обеих долей простаты, а также данные анализа секрета железы. В 1982 году И.Ф. Юнда описал одно из изменений простаты, так называемый симптом «серпа». При таком изменении железа принимает форму серпа, направленного открытой частью вверх. Верхняя часть железы уплотняется и западает, а нижняя приобретает форму серпа и окаймляет впадину. Данное изменение характерно для мужчин с андрогенной недостаточностью и низким уровнем тестостерона. При диаметре впадины от 2.5 до 3 см этот симптом принято считать резко положительным (+++), что говорит о снижении мужской функции сильнее, чем в 3 раза. Если диаметр впадины меньше 1.5 сантиметров, то симптом положительный (++), а мужская функция снижена до 2 раз. Если размер впадины менее 0.5 см, это говорит о начальном симптоме «серпа» (+) и незначительном снижении андрогенной функции.