Пальцы в форме «барабанных палочек» ( « пальцы Гиппократа ») возникают вследствие пролиферации соединительной ткани на суставной поверхности дистальных фаланг пальцев рук, реже стоп, что приводит к выпуклости ногтей, которые приобретают форму «стекла от часов »; часто сосуществует с околоногтевой эритемой. Угол между плоскостью ногтя и поверхностью кожи в месте выхода корня с ногтевого валика составляет ≥ 180 ° (в норме ≈ 160 °).
Механизм развития неизвестен. причины:
1) легочные — рак и другие опухоли легких, легочный фиброз, хронические воспалительные заболевания ( например, ХОБЛ, абсцесс легкого, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких), муковисцидоз, саркоидоз;
2) сердечные — врожденные цианотичные пороки сердца, бактериальный эндокардит;
3) заболевания желудочно — кишечного тракта — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, цирроз печени ( билиарный и портальный);
4) гормональные — болезнь Грейвса — Базедова, гиперпаратиреоз;
5) идиопатические пальцы в форме «барабанных палочек».
Пальцы в форме «барабанных палочек» на обеих руках является характерным признаком центрального цианоза. Пальцы в форме «барабанных палочек» только на одной руке является следствием повреждения артериального кровообращения в данной конечности вследствие открытого артериального ( боталлового) протока, аневризмы ( напр., аорты или подключичной артерии) или артериита. Могут быть составной гипертрофической остеоартропатии ( синдрома Мари- Бамбергера, мучительного образования новой кости под периостом), при которой дополнительно возникают: огрубение периоста, что можно почувствовать на непокрытых мышцами костных поверхностях ( участка голеностопных и запястных суставов), и пальпаторная болезненность этих участков; отек, болезненность и симптомы жидкости в суставах (чаще всего в коленных, голеностопных и локтевых); в первичной форме может развиться генерализованное огрубение кожи, которая формирует складки. Частой ( > 90 %) причиной вторичной гипертрофической остеоартропатии рак легких.
Диагностика
С целью диагностики и выяснения причины развития гипертрофической остеоартропатии следует выполнить рентгенографию диафизов длинных ( трубчатых) костей ( огрубение периоста). Всегда выполняют рентгенографию органов грудной клетки, учитывая повышенный риск немелкоклеточного рака легких.
