Парезы и параличи — причины и диагностика

Парез — это снижение мышечной силы с ограничением объема произвольных движений. Паралич — это полная неспособность к выполнению движений.

Причины пареза и паралича

 

Поражение центрального (моторная кора и корочно -ядерные пути) или периферического (двигательные ядра черепно-мозговых нервов или α — мотонейроны передних рогов спинного мозга и периферические нервы) двигательного нейрона.

1. Спастический парез: поражение центрального двигательного нейрона. Причины: транзиторная ишемическая атака ( Transient Ischemic Attack — TIA ), инсульт, опухоль, абсцесс, инфекционные и неинфекционные воспаления, рассеянный склероз, преходящий парез после эпилептического припадка (паралич Тодда ). Острое повреждение центрального двигательного нейрона ( напр., инсульт, травмы спинного мозга) может сначала проявляться в виде вялого паралича.

2. Вялый парез: поражения периферического двигательного нейрона. Причины: синдром Гийена — Барре, отравления тяжелыми металлами, побочные действия лекарств ( винкристин, изониазид ), нейропатии в ходе аутоиммунных заболеваний, острая интермиттирующая порфирия, нарушение нервно — мышечной передачи ( миастения, ботулизм, действие миорелаксантов ) или мышц ( воспалительные миопатии, периодический паралич [ гипо — или гиперкалиемической ] ).

3. Спастический и вялый парез ( сосуществующие ). Причины: боковой амиотрофический склероз, поперечное воспаления и другие заболевания спинного мозга ( спастический паралич ниже уровня повреждения, вызван прерыванием кортико — спинального пути, а также вялый парез на уровне повреждения, вызван поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга).

Диагностика пареза

1. Субъективное и объективное обследование

1) в случае пареза/паралича конечностей, следует оценить его объем: тетрапарез (все четыре конечности ) — указывает на повреждение шейного отдела спинного мозга, гемипарез (паралич верхней и нижней конечностей по одной стороне) — указывает на повреждение внутренней капсулы; нижний парапарез (только нижних конечностей) — указывает на повреждение спинного мозга в грудном или поясничном отделах, монопарез ( одна конечность ) — зачастую вызван поражением сплетения или периферического нерва;

2) в случае пареза/паралича других мышц следует оценить его объем и степень тяжести: глазодвигательные нарушения — повреждение III, IV и VI черепномозговых нервов; парез жевательных мышц — повреждения тройничного нерва; парез мимических мышц — парез мышц целой половины лица (периферический паралич Белла — поражение лицевого нерва ), паралич мышц только нижней части половины лица, т.е. опущение угла рта, но сохранена способность сморщить лоб и частично сжать веки по той же стороне (повреждение центрального двигательного нейрона противоположного полушария ), дисфагия, дисфония — поражение блуждающего нерва; ослабление грудино — ключично -сосцевидной и трапециевидной мышц — поражение дополнительного нерва; ослабление мышц языка — повреждение подъязычного нерва;

3 ) следует оценить обстоятельства возникновения пареза/паралича ( начало острое, подострое или хроническое, нарушение или потеря сознания, травма, лихорадка, симптомы инфекции, недавно перенесенное инфекционное заболевание ), другие очаговые неврологические симптомы ( например, нарушение чувствительности, атаксия, нарушение зрения, нарушения мочеиспускания и дефекации ), сопутствующие симптомы соматических заболеваний.

2. Вспомогательные исследования: нейровизуализация (КТ, МРТ) в случае повреждения головного и/или спинного мозга; электрофизиологические исследования (нервная проводимость, электромиография ) в случае повреждения периферического двигательного нейрона.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ