Печеночной энцефалопатией называют комплекс психических и нервно-мышечных нарушений, возникших вследствие печеночной недостаточности в тяжелой степени. Печеночная энцефалопатия обратима в начальной стадии и необратима в конечной.
Симптомы печеночной энцефалопатии
Печеночная недостаточность в острой форме развивается обычно на фоне фульминантного и токсического гепатита, причем, в очень короткий срок. Поэтому клинические проявления трудно фиксируются.
Фаза возбуждения проходит довольно ярко: маниакальные состояния, непроизвольные подергивания мышц являются при этом предвестниками комы. Редко проявляется хлопающий тремор. Постепенно состояние человека ухудшается — нарастающая интоксикация приводит к исчезновению аппетита, появляется желтуха, присоединяются тошнота и рвота, а также изматывающая икота, повышается температура.
Если прогрессирование заболевания продолжается, то возникают слуховые и зрительные галлюцинации, обмороки, головокружение. Речь больного замедляется, ответы стереотипны. В правом подреберье может возникнуть болевой синдром, печень уменьшается в размере.
Уменьшенная печень и характерный запах изо рта — серьезные симптомы, предвещающие кому. Для терминального этапа заболевания характерна спутанность сознания. Проявляются также тактильная и зрительная реакции, речевое и двигательное беспокойства.
Развитие глубокой комы происходит скачками, сопровождаясь тяжелыми нарушениями в системах и органах больного.
Вцелом острая печеночная энцефалопатия характеризуется внезапным началом и крайне тяжелым и коротким течением (длится от 2-5 часов до нескольких дней).
Печеночная энцефалопатия в подострой форме проявляется в виде преходящих нервно-психических нарушений — депрессии, нарушении памяти, бессонницы или сонливости, дизартрии, чрезмерной возбудимости. Присутствуют тремор кистей, отсутствие координации в мелких движениях. Больной впадает в апатию. Ему неподвластны даже самые простые вычисления.
Так продолжается несколько дней, после чего симптоматика становится более выраженной. Сильный хлопающий тремор, замедленные движения, нарушенный мышечный тонус, развивающаяся атаксия сопровождаются потерей ориентации в пространстве и во времени, гиперрефлексией, ригидностью мышц и ступором.
В более поздние сроки исчезает реакция на боль, дыхание делается шумным, сознание теряется.
От острой формы подострая печеночная энцефалопатия отличается временем развития симптоматики и более медленным прогрессированием в кому — 1-2 недели. Цирроз печени в терминальной стадии является примером такой энцефалопатии.
Печеночная энцефалопатия в хронической форме бывает в основном у больных с циррозом печени, сопровождаемым портальной гипертензией. Имеется две подформы — хроническая рецидивирующая и непрерывно текущая.
Лечение печеночной энцефалопатии
Лечение печеночной энцефалопатии заключается в соблюдении безбелковой диеты, применении клизм, лекарственных препаратов — в основном, антибиотиков. В некоторых случаях предлагается трансплантация печени.
