Перелом носа и другие травмы носа

Выступающее положение наружного носа на лице обуславливает высокую частоту его травматических повреждений. Их характер зависит от многих факторов: локализации, силы, скорости и направления удара, формы и прочности травмирующего агента. При этом повреждаются мягкие ткани, костный и хрящевой скелет носа.

Тупые травмы часто сопровождаются закрытым переломом костей носа. Если удар нанесен спереди, наблюдается западение носовых костей, вызванное их разъединением в местах швов. При этом у большинства больных происходит также перелом носовой перегородки: перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости «заходит» за плуг,

нередко повреждается лобный отросток верхнечелюстной кости. Вследствие боковых ударов происходит смещение спинки носа в сторону или вдавление на его боковой поверхности со стороны нанесения травмы. Носовые кости при этом ломаются, отделяются от лобного отростка с одновременным переломом последнего с противоположной стороны. При переломах костей носа без их смещения деформации наружного носа не наблюдается.

Главными симптомами перелома носа является боль и носовое кровотечение. Тяжелые травмы сопровождаются сотрясением головного мозга с обмороком и шоком. Но травмы носа, которые вроде легкие, могут приводить к различным церебральным нарушениям. В случае поврежденния пластинки решетчатой ​​кости может наблюдаться назальная ликворея. В начальный период после травмы деформация наружного носа маскируется реактивным отеком и гематомой. Пальпаторно может выявить патологическую подвижность костных структур, их крепитации. Локализацию и характер костного повреждения обнаруживают во время рентгенологического исследования.

При наличии тяжелых травм средней зоны лица наряду с внешним носом повреждаются стенки решетчатого лабиринта, слезная кость, передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи, стенки лобных пазух. У большинства больных такие травмы сочетаются с повреждениями глазного яблока и его вспомогательного аппарата, челюстно-лицевой зоны и полости черепа. Переломы основания черепа, при этом часто наблюдаются, обусловлены тем, что кости, которые их формируют, не имеют внутренней и внешней пластинок и амортизирующиего слоя между ними. В случае травм околоносовых пазух наступает асимметрия лица, которое проявляется различными деформациями наружного носа, костных стенок орбит, подкожными кровоизлияниями и отеками. После сморкания может развиться подкожная эмфизема лица. Отек тканей в области повреждений может маскировать истинные размеры костных смещений, поэтому необходимо строго проводить пальпаторное обследования, сравнивая конфигурации симметричных участков лица. Наиболее определенным признаком переломов есть симптомы ступенчатой ​​фрактуры и крепитации костных фрагментов. Диагностически ценно побочные признаки повреждений лицевого скелета: подкожная эмфизема и кровоизлияния, парезы, параличи глазодвигательных мышц, парестезии в области иннервации тройничного нерва.

Диагностика перелома носа и других травм

В диагностике больных с механической травмой одним из важнейших является рентгенологический метод. Костные повреждения могут проявляться в виде линий перелома, сдвигов и нарушений контуров в виде разделения межкостных фрагментов. Малая толщина костных структур, которые формируют стенки околоносовых пазух, обуславливает их низкую рентгено-контрастность, поэтому костные повреждения не всегда могут быть обнаружены. Побочным признаком переломов стенок околоносовых пазух является гематоцеле и эмфизема глазницы. Гематоцеле рентгенологически проявляется в виде снижения пневматизации поврежденной при носовой пазухи.

При наличии эмфиземы глазницы воздух на рентгенограмме определяется в виде серповидной полоски просветления над глазным яблоком.

Лечение переломов носа и других травм

Лечение. Прежде всего необходимо выяснить состояние легочной вентиляции. Явления стеноза могут быть вызваны кровянистым сгустком, обтурацией дыхательных путей костными отломками, отеком или кровоизлиянием в ткани горла. Положение больных лежа маскирует носовое кровотечение, вследствие чего вся кровь может заглатываться. Действия по восстановлению проходимости дыхательных путей и остановки носового кровотечения проводятся в кратчайшие сроки. Для остановки носового кровотечения используют методы передней и задней тампонады, причем наиболее рационально применять пневматические тампоны. Если наблюдается развитие болевого шока, необходимо вводить анальгезирующие вещества, средства нейролептаналгезия, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды. В случае значительной кровопотери и угрозышока показано переливание кровезаменителей.

В случае повреждения кожных покровов проводят наиболее щадящую хирургическую обработку ран, вводят противостолбнячную сыворотку.

Вправление костей носа (редресация) проводят в возможно ранний срок, но только после восстановления жизненных функций организма. Редресацию проводят под местной анестезией или под наркозом, в зависимости от степени и характера деформации. Боковое смещение спинки носа устраняют путем надавливания на смещенные части носового скелета большими пальцами обеих рук. При наличии западения костей носа репозицию осуществляют со стороны носовой полости с помощью элеваторов. Для обеспечения фиксации используют марлевую тампонаду носа, причем предпочтение отдается марлевым тампоном, пропитанным парафином, что повышает надежность фиксации. Относительно внешних фиксирующих устройств, то используют повязки из гипса, коллодия, а также фиксаторы из термопластичных масс.

Переломы стенок околоносовых пазух неизбежно сопровождаются кровоизлияниями в их полость с образованием геморрагических сгустков, инфицирование которых нередко вызывает развитие гнойного синусита. Остановить это позволяет своевременная эвакуация содержимого пазухи, что достигается благодаря ее промывке антисептическими растворами. При этом не стоит форсировать нагнетание жидкости в околоносовых пазухах, потому что это может привести к распространению ее патологического содержимого через имеющиеся щели и переломы в соседние анатомические образования (орбиту, полость черепа) и вызвать серьезные осложнения. Перед выполнением этой манипуляции необходимо снять травматический отек слизистой оболочки носовой полости путем ее аппликации анемизирующиеми растворами, что улучшает прохождение промывочной жидкости через естественные отверстия пазухи. При полной обтурации естественного отверстия околоносовых пазух или возникновения посттравматического синусита целесообразно использовать постоянный дренаж.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.