Перитонит

Перитонит — острое воспаление брюшины. Под пельвиоперитонитом понимают воспалительный процесс брюшины в пределах малого таза. Иногда степень распространения воспалительного процесса определяется только при лапаротомии. Однако дифференциальная диагностика местного и распространенного перитонита необходима в связи с принципиально различным подходом к лечению таких больных.

Перитонит — тяжелая хирургическая и гинекологическая патология, которая возникает при распространении воспалительного процесса на всю брюшину брюшной полости и характеризуется эндогенной интоксикацией, вследствие нарушений микроциркуляции возникновения деструктивных изменений в почках, печени, тонком кишечнике.

В течении перитонита выделяют три фазы: реактивную, токсическую и терминальную.

Реактивная фаза перитонита характеризуется сохранением компенсаторных механизмов. Состояние больной относительно удовлетворительное. Отмечаются повышение температуры тела, тахикардия, которая опережает температурную реакцию. Живот болезненный и напряженный, положительные симптомы раздражения брюшины. Имеет место незначительное парез кишечника, выслушивается дряблая перистальтика. В крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Токсическая фаза развивается вследствие роста интоксикации. Больная жалуется на тошноту, рвоту, отрыжку, жидкий стул. Появляется вялость. Язык сухой обложен. Живот болезненный, не принимает участия в дыхании, напряжен, вздут, перистальтики кишечника нет. Лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево растут.

Терминальная стадия перитонита отличается выразительностью всех перечисленных симптомов на фоне появления симптомов поражения центральной нервной системы. Больные находятся в тяжелом состоянии, заторможены. Кожа бледная с серым оттенком, липкий пот, черты лица заострены. Артериальное давление снижено. Пульс частый, аритмичный. Выразительная одышка. Кишечник атонический.
Диагноз перитонита является показанием к оперативному лечению. Предоперационная подготовка проводится в течение двух часов и включает в себя промывание желудка, инфузионную терапию с целью дезинтоксикации и стабилизации состояния женщины; внутривенное введение антибиотиков.

Объем оперативного вмешательства зависит от конкретной ситуации. Обязательным является удаление гнойного очага, санация брюшной полости раствором фурацилина 1:5000. Проводят дренирование брюшной полости под правым и левым куполом диафрагмы и в обоих подвздошных участках.

В послеоперационном периоде проводится интенсивная инфузионная и антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, увеличивается содержание электролитов и белков, проводится коррекция кислотно-щелочного баланса, вводятся дезинтоксикационные вещества. Одним из важнейших составных частей послеоперационного лечения является восстановление моторно-эвакуационной функции желудочно-кишечного тракта.

Современным дополнением послеоперационной терапии перитонита являются методы гравитационной хирургии крови — экстракорпоральная гемосорбция и плазмоферез. Патогенетически обосновано ультрафиолетовое облучение крови и гиперболическая оксигенация.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.