Повышение внутренней (глубокой) температуры тела > 40 ° C в результате повышенного образования или нарушения потери тепла без изменения настроек центра терморегуляции на более высокий уровень. Лихорадка иногда рассматривается как гипертермия, но ее причиной является изменение настройки центра терморегуляции. 1. Гипертермия, вызванная повышенной температурой среды или невозможностью удаления избытка тепла, образующегося при работе мышц — тепловые спазмы, тепловая слабость, тепловой удар.
причины:
- 1) классическая форма — долговременная повышенная температура > 35 ° C, особенно в малых детей, пожилых людей, с сердечной недостаточностью, принимающих антихолинергические ЛС, диуретики или β — блокаторы;
- 2) гипертермия вследствие физической нагрузки — тяжелые физические нагрузки, особенно при жаркой, влажной погоде, без соответствующего потребления жидкости.
Субъективные симптомы: при значительной нагрузке и высокой температуре среды и при интенсивном потоотделении могут возникать болезненные спазмы мышц живота или конечностей (тепловые спазмы), затем головная боль и головокружение, тошнота и чувство усталости; у лиц, не выполняющих физической работы — ощущение усталости (тепловая слабость), тошнота и рвота, головная боль и мышц, изменения настроения. Объективные симптомы: тахикардия, гипотония (сначала ортостатическая); кожа при тепловой слабости может быть бледная, холодная и потная, зато при тепловом ударе, как правило, красная и горячая, но сухость кожи не является постоянным симптомом и более характерна для классической формы (вызванной исключительно воздействием высокой температуры среды), чем для формы, связанной с физической нагрузкой. Тепловой удар является значительной угрозой для жизни, может возникать внезапно, почти без продромальных симптомов — у лиц находившихся под действием высоких температур, следует заподозрить в каждом случае повышения температуры> 40 ° C, что сопровождается какими-либо симптомами дисфункции ЦНС. Значительное повышение глубокой температуры тела приводит к повреждению фосфолипидов клеточных мембран, некрозу клеток, системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности и смерти.
2. Другие формигипертермии.
причины:
- 1) обезвоживание — сужение сосудов и уменьшенное образование пота нарушают потерю тепла;
- 2) алкогольный абстинентный синдром;
- 3) побочная реакция на лекарство (медикаментозная гипертермия): злокачественная гипертермия (чаще всего после ингаляционных фторпоходных анестетиков [ преимущественно галотан ] или суксаметония, генетически детерминированы [ наследственные аутосомно доминантные ]), злокачественный нейролептический синдром (чаще всего после галоперидола, обычно в течение первых 30 дней приема этого препарата);
- 4) отравления — соединениями антихолинергического действия, психостимуляторами, салицилатами, трициклическими антидепрессантами, литием;
- 5) повреждение гипоталамуса — чаще всего вследствие сосудисто — мозговых событий;
- 6) эндокринные нарушения — тяжелую гипертермию могут вызвать гипертиреоз и феохромоцитома, а умеренное повышение температуры тела — недостаточность надпочечников, гипогликемия и гиперпаратиреоз.
Симптомы: симптомы основного заболевания (например, ригидность мышц — при злокачественной гипертермии и злокачественном нейролептическом синдроме экстрапирамидные симптомы и вегетативные нарушения [ потение, недержание мочи, изменения артериального давления, тахиаритмии ] — при злокачественном нейролептическом синдроме) и гипертермии → см.. выше.
Алгоритм действий на месте происшествия
1. Тепловые спазмы: обычно достаточно прекратить физическую нагрузку, находиться в прохладном месте и пероральный прием жидкости.
2. Тепловая слабость: нужно уменьшить воздействие тепла, положить пациента и давать пить жидкость; если симптомы быстро не регрессируют или наблюдается их нарастание, необходимое лечение в больнице.
3. Тепловой удар — действуйте быстро и решительно:
- 1) вызовите помощь (тел. 103 или 112) и оцените ABCD
- 2) перенесите пациента в прохладное место и снимите с него лишнюю одежду;
- 3) начните интенсивное охлаждение — интенсивно обрызгайте водой, лучше комнатной температуры (облегчает испарение и не вызывает сужение сосудов кожи, ограничивает выделение тепла), дальше энергично обдувайте, чтобы увеличить движение воздуха, или (если это возможно) включите вентилятор;
- 4) если необходимо, обеспечьте проходимость дыхательных путей и (если это возможно) поставьте катетер.
Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице
- Обеспечьте проходимость дыхательных путей и в/в доступ.
- Во время транспортировки продолжайте интенсивное охлаждение путем испарения — перевозите с включенным вентилятором или с открытыми окнами. Если это возможно, то уже в карете скорой помощи положите пакеты с водой и льдом под мышки. Старайтесь быстро снизить температуру тела пациента до 38 ° C. Погружение в холодной воде уже не используется (может быть вредным — сужение сосудов кожи снижает выделение тепла). Инструментальные методы (охладительные одеяла, искусственное кровообращение) не является широко доступным.
- Проводите регидратацию (в/в инфузия растворов комнатной температуры) и удерживайте диурез, обратите внимание на возможный отек легких. Термическая дегидратация отличается от дегидратации напр., При заболеваниях пищеварительной, поскольку касается как внеклеточного, так и внутриклеточного пространства → регидратацию начинайте введением 0,9 % NaCl и 5 % глюкозы в соотношении 1:1 и продолжайте под контролем концентрации электролитов.
- Обращайте внимание на симптомы SIRS и полиорганной недостаточности.
- Если возникают судороги → медленно введите диазепам в/в (Сибазон, Реланиум) 10 мг (детям 0,05-0,3 мг/кг в течение 2-3 мин, в возрасте < 5 лет макс. 5 мг) или мидазолам (Фульсед) 0,01-0,05 мг/кг.
- Назначьте дополнительные исследования (возможные отклонения): общий анализ периферической крови (повышение гематокрита, концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, тромбоцитопения [ если развивается ДВС синдром ]); биохимические исследования крови — активность аминотрансфераз (почти всегда повышена; если диагноз тепловой удар вызывает сомнения, ищите другие причины) и креатинин — киназы (повышение вследствие рабдомиолиза), концентрация Na (гипернатриемия) и K (гиперкалиемия, при тепловом ударе сначала гипокалиемия), параметры функции почек и печени (признаки недостаточности); свертывающей и фибринолиза; газометрия артериальной крови (сначала дыхательный алкалоз, затем метаболический ацидоз [ лактатный ] или смешанный); анализ мочи (протеинурия, эритроцитурия, миоглобинурия).
- При гипертермии, не является следствием высокой температуры среды → параллельно с вышесказанным лечением, лечите основное заболевание. При злокачественной гипертермии → введите дантролен (и) (2,5 (1-3) мг/кг в/в (можно до 10 мг/кг/сут). При злокачественном нейролептическом синдроме → назначьте дантролен (можно п/o; если больной может глотать) и/или бромокриптин (бромокриптин — Рихтер, бромокриптин -КВ) п/o 2,5 мг каждые 8 ч, постепенно увеличивайте дозу (на 2,5 мг на каждый прием) обычно до 10 мг каждые 8 ч, макс. 60-100 мг/сут. жаропонижающее ЛС (парацетамол, НПВП) неэффективны в случае повышения температуры тела вследствие отличных лихорадка причинам.
