Первая помощь — гипотермия

Внутренняя (глубокая) температура тела (измеряется в прямой кишке, пищеводе или специальным термометром на барабанной перепонке) < 35 ° C. Переохлаждение с опасными последствиями может возникнуть при температурах > 0 ° C, если потеря тепла превышает его образование. Частая причина пребывания в течение длительного времени в условиях, способствующих потере тепла (погружения в холодной воде, низкая температура воздуха, сильный ветер, неподходящий одежда). Способствующие факторы: недостаточное образование тепла (обездвиживание [ вызвано, между прочим, потерей сознания ]), имела мышечная масса (у детей, пожилых людей, с гипотрофией или кахекcиею), повышенная потеря тепла (влияние алкоголя, ожоги). Другие, редкие причины (также при нормальной температуре окружения): эндокринные и метаболические — недостаточность надпочечников и гипофиза, гипотиреоз, гипогликемия; неврологические — поперечное повреждение спинного мозга, травма головы, инсульт, опухоль или воспалительные заболевания ЦНС, энцефалопатия Вернике, болезнь Паркинсона; повреждения кожи — эксфолиативный дерматит, тяжелый псориаз; сепсис шок; отравления — этанол, этиленгликоль, угарный газ, сероводород, цианиды, нитрилы, снотворные, фенотиазины, опиоиды, антидиабетические ЛС, холинергические соединения, α блокаторы. Симптомы:

1) легкая гипотермия (32-35 ° C) — сначала дрожание (в связи с этим потеря возможности выполнять точные движения), рост ЧСС и частоты дыхания, сужение кровеносных сосудов; позже усталость, апатия, атаксия, повышение диуреза, гиповолемия, неадекватная оценка ситуации;

2) умеренная гипотермия (28-32 ° C) — снижение ЧСС и дыхания, предсердные нарушения ритма сердца, волна J на ЭКГ → см.. ниже, гипотония, нарушение сознания, снижение рефлексов, расширение зрачков, прекращения дрожь, постепенное исчезновение физической активности;

3) тяжелая гипотермия (< 28 ° C) — кома, очень медленное дыхание с переходом в апноэ, асистолия или желудочковые нарушения сердечного ритма, отсутствие реакции зрачков, отек легких, олигурия или анурия. При температуре тела 27 ° C больной первый взгляд кажется мертвым, но его можно спасти !

Алгоритм действий — общие принципы

Личность с переохлаждением, в которой нет абсолютных признаков смерти (трупные пятна) или симптомов однозначно смертельных травм, нельзя признать мертвой без попытки согревания до температуры 35 ° C. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, после первой неудачной попытки дефибрилляции, последующие попытки сделайте после согревания больного до температуры > 30 ° C. Только после достижения этой температуры можно применять лекарства и выполнять кардиоверсию, если есть показания.

Алгоритм действий на месте происшествия

Примените пассивное согревание — оберегайте пациента от дальнейшей потери тепла (накройте — используя напр., Металлизированную пленку серебристой стороной к телу, ограничивающий движение воздуха и испарение).

Алгоритм действий в помещении

Обеспечьте теплое, сухое окружение и одежду. Пострадавшим в сознании давайте пить теплые напитки. Не давайте алкоголя (расширяет кровеносные сосуды и увеличивает потерю тепла). Действия в карете скорой помощи и в больнице.

Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице

1. Продолжайте пассивное согревание → см.. выше.

2. Верифицирует гипотермию, измеряя глубокую температуру тела в прямой кишке, пищеводе или на барабанной перепонке (если есть специальный термометр; обычные термометры непригодны, поскольку не меряют температуры < 35 ° C).

3. Начните активное согревание:

1) внешнее — укройте пациента нагретым одеялом или специальным одеялом, наполненной теплым воздухом; грелки под мышки и в паховых участках используйте осторожно (риск ожогов); побочным следствием может быть парадоксальное снижение глубокой температуры тела, гипотензия и ацидоз вследствие расширения кровеносных сосудов кожи;

2) внутреннее — при умеренной гипотермии в/в инфузия растворов, подогретых до температуры 42-44 ° C, а также согревание и увлажнение дыхательной смеси, обогащенной кислородом; при глубокой гипотермии — промывание теплыми растворами полостей тела (перитонеальной — методом перитонеального диализа, реже — плевральной); подогрев крови при экстракорпоральном кровообращении (лучший метод в случае остановки кровообращения).

4. Проведите исследования, выявляющие:

1) последствия гипотермии — концентрация калия, мочевины и креатинина в плазме (повышение может свидетельствовать о рабдомиолиз и почечную недостаточность); общий анализ периферической крови (тромбоцитопения вследствие секвестрации тромбоцитов в селезенке); газометрия (ацидоз); ЭКГ (волна J [ Осборна, гипотермический зубец — симптом холма верблюда ] — отклонение, направленное вниз месте соединения комплекса QRS с сегментом ST, удлинение интервалов PQ и QT, расширение комплекса QRS, предсердные нарушения сердечного ритма);

2) возможные причины — концентрация глюкозы в плазме (гипогликемия в сознания пациента немедленно определите тест- полоской), ТТГ (гипотиреоз), токсикологические исследования — при подозрении отравления.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ