Первая помощь — ожоги кожи

Термические ожоги: I степень (поверхностное повреждение, денатурация белка не возникает) — покраснение, гиперемия; II степень (повреждения не всей толщи кожи) — покраснение и волдыри; III степень (повреждение всей толщи кожи) — побеление, иногда обугливание кожи и более глубоких слоев.

Глубина разрушения кожи и нижележащих тканей зависит от температуры и времени воздействия тепла. Чем выше температура, тем быстрее возникают ожоги. Ожоговый шок возникает вследствие гиповолемии, боли, системной воспалительной реакции с повреждением эндотелия и потерей белка. Дети, у которых кожа тонкая — более склонны к возникновению ожогов, у них чаще возникают ожоги III степени.

Если возникли ожоги участки носа или рта, или волос в носу и обожженное лицо, а также у пострадавших в пожарах → подозревайте ожоги дыхательных путей.

Химические ожоги чаще всего вызваны щелочами или кислотами (так как ожоги глаз). Ожоги электрическим током.

Алгоритм действий при ожогах кожи на месте происшествия

1. При термических ожогах ограничьте время воздействия тепла, выделяемого при горении одежды и тканях — погасите и снимите с пострадавшего одежду, охлаждайте холодной водой или влажными компрессами (до 15 мин или до появления дрожания, не более 10 % поверхности тела одновременно). Охлаждения имеют большее значение сразу после получения ожогов. Не удаляйте некротические ткани но не сдирайте одежды, приклеился к коже. Прокалывать пузыри. При химических ожогах разведите и удалите с поверхности кожи едкое вещество → снимите загрязненную одежду и одновременно интенсивно промывайте холодной водой. Твердые едкие вещества удалите из кожи перед промывкой. При этом будьте осторожны, чтобы самому не получить ожоги.

2. Оцените состояние пациента (по схеме ABCD ), при необходимости поддерживайте функции жизненно важных органов; если есть симптомы дыхательной недостаточности или ожоги дыхательных путей → подумайте о скорой интубации.

3. Оцените поверхность обожженной кожи: по ≈ 9 % поверхности тела составляют: голова, передняя поверхность грудной клетки, живот, задняя поверхность грудной клетки, задняя поверхность нижней части туловища, каждая верхняя конечность, передняя поверхность нижней конечности и задняя поверхность нижней конечности; остальные 1% приходится на промежность. В возрасте до 3 лет голова и шея составляют 18 % поверхности тела, а нижние конечности по 14,5 %. Оценка меньших участков (у взрослых и детей): поверхность ладони пострадавшего (без пальцев) составляет 1 % поверхности тела.

4. Назначьте обезболивающее лечение и начните борьбу с гиповолемией (при обширных ожогах)

• 1) поставьте катетер
• 2) назначьте опиоиды в/в — морфин 5-10 мг фентанил 50-100 мкг, при необходимости, повторяйте каждые 5 мин. Если применяете морфин, помните о его вазодилятирующим действие — позаботьтесь о хорошем наполнения сосудистого русла;
• 3) оцените потребность жидкости и проводите в/в инфузию согласно формуле больницы Паркланд: объем растворов (в мл) в течение первых 24 ч = поверхность ожогов (%) × масса тела (кг) × 4; из чего 50 % введите течение первых 8 ч. Начните с 0,9 % NaCl.

5. Нанесите на обожженную поверхность кожи стерильную марлю.

Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице

• 1. Продолжайте противошоковые (растворы в/в) и обезболивающее лечение → см.. выше.
• 2. Вспомогательные исследования при тяжелых ожогах: общий анализ крови; концентрация электролитов, мочевины, креатинина, миоглобина и активности КФК в плазме, газометрия артериальной крови, ЭКГ, РГ грудной клетки. Повторяйте определения концентрации электролитов и показателей функции почек каждые несколько часов.
• 3. При острой почечной недостаточности, кроме адекватной регидратации пациента, оцените необходимость проведения заместительной почечной терапии.
• 4. При дыхательной недостаточности или при симптомах ожогов дыхательных путей выполните быструю интубацию и проводите механическую вентиляцию легких.
• 5. Направьте пациента на хирургическую обработку ожогов.

 

Абсолютные показания для лечения в специализированных ожоговых центрах — ожоги:

1. верхних дыхательных путей (ингаляционная травма);
2. неполная толщина кожи (II степень), по площади превышают 10 % поверхности тела;
3. полная толщина кожи (III степень) во всех возрастных группах;
4. лица, рук, стоп, половых органов, промежности, участков крупных суставов;
5. все ожоги электрическим током;
6. химические ожоги, подобные по площади и расположением к термическим, особенно щелочами;
7. у лиц с серьезными отягчающими факторами (сопутствующие болезни, такие как сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания почек);
8. с сопутствующими травмами, если ожоги составляют основную угрозу; пациентов с серьезными травмами, сейчас представляют большую угрозу, на начальном этапе можно лечить в травматологических отделениях с последующим переводом в ожоговые центры;
9. у детей, если детская больница не имеет соответственно подготовленного персонала;
10. у лиц, которым нужна особая социальная и психологическая помощь и долговременная реабилитация.