Чаще всего причиной химических ожогов пищевода является случайное или — умышленное употребление сильных щелочей или кислот, вместе с детергентами входят в состав моющих средств. Кислоты вызывают поверхностный коагуляционный некроз, а щелочи — глубокий колликвационный некроз и термическое повреждение вследствие экзотермической реакции с соляной кислотой желудочного сока. Течение: до 4 — го дня формирования некроза и воспалительные изменения, от 5 — го до 14 — го дня язвы с последующей грануляцией (высокая вероятность травматизации — угроза перфорации), от 15. Дня до 3 мес. появление рубцов → сужение просвета и нарушение сократимости пищевода. Динамика может варьироваться в зависимости от действующего вещества и его концентрации. Через несколько лет — повышенный риск плоскоклеточного рака пищевода. Симптомы: боль и жгучая боль в полости рта и горле, боль в эпигастрии, рвота и усиленная саливация, затрудненное или болезненное глотание; после употребления веществ с низким pH может возникнуть спазм, отек гортани и нарушения дыхания. Интенсивность изменений в ротовой полости и общих симптомов нет непосредственной связи со степенью повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка.
Алгоритм действий на месте происшествия
- Не провоцируйте рвоту и не вводите желудочный зонд, чтобы избежать вторичных повреждений слизистой оболочки пищевода. При рвоте положите пациента в боковую позицию с несколько ниже размещенной головой, чтобы избежать аспирации.
- Оцените состояние пациента (по схеме ABCD), при необходимости, поддерживайте функции жизненно важных органов и лечите шок; если есть симптомы дыхательной недостаточности и доступное оборудование → проведите ларингоскопию и подумайте о проведении быстрой интубации (или коникотомии [ в больнице трахеотомии ] ).
- Старайтесь установить тип выпитого вещества и тщательно обследуйте ротовую полость.
- Пациентам, которые могут глотать ( сознании, без нарушений функции жизненно важных органов) дайте выпить нейтральные жидкости (вода, молоко) с целью разведения повреждающего фактора.
Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице
- Продолжайте лечение, как на месте происшествия.
- Вспомогательные исследования: обзорная РГ грудной клетки и брюшной полости — оцените, нет признаков эмфиземы средостения и подкожной эмфиземы ( свидетельствуют о перфорации пищевода), ателектаза (аспирация ), а также перфорации желудочно — кишечного тракта ( желудка — воздух под куполом диафрагмы); эндоскопия верхнего отдела желудочно — кишечного тракта — основное диагностическое исследование, проведите в 12-48 час.
- Назначьте обезболивающие ЛС в/в ( при сильной боли опиоид ), ингибитор протонной помпы, антибиотик широкого спектра ( если есть язвы, эрозии или перфорация пищевода).
- При подозрении перфорации → немедленно направьте к хирургу.
