Причины и последствия
Проникающие раны грудной клетки могут приводить к повреждению стенок грудной клетки, ткани легких и бронхов, крупных сосудов и сердца, а в случае ранения ниже линии, проходящей на уровне сосков — повреждение органов брюшной полости. Чаще всего причиной быстрой смерти является дыхательная недостаточность, а следующим — кровотечение. Открытая рана грудной клетки приводит к засасыванию воздуха извне, появления пневмоторакса, быстрого развития дыхательной недостаточности и постепенной потери крови. Ранения паренхимы легкого и бронха вызывает пневмоторакс, что может стать напряженным (это часто проявляется во время транспортировки при вспомогательном дыхании) и грозит быстрой смертью, если рана стенки грудной клетки будет плотно закрыта. Ранения крупных сосудов вызывает быстро нарастающее кровотечение, a незначительное ранение сердца может привести к его тампонаде ( чаще проявляется во время транспортировки ).
Алгоритм действий на месте происшествия
1. Оцените ABCD. Вызовите помощь ( тел. 103 или 112 ).
2. Предмет, торчащий из раны, оставьте в ней, обеспечьте его от перемещения. Свободно размещенные в ране предметы ( например, осколки стекла ) удалите.
3. Остановите наружное кровотечение давящей повязкой.
4. Установите предварительный диагноз:
- 1) рана стенки грудной клетки с видимыми при дыхательных движений пузырьками воздуха — засасывающая рана грудной клетки ( открытый пневмоторакс);
- 2) шок + наполнены яремные вены + нарастающая дыхательная недостаточность + отсутствие дыхательных шумов — напряженный пневмоторакс;
- 3) шок + вздутые яремные вены + отсутствие дыхательных шумов — кровотечение в плевральную полость;
- 4) шок + наполнены яремные вены + тихие тоны ( + слабое наполнение пульса ) — тампонада сердца
5. Засасывающие рану закройте повязкой из пленки, приклеенной только с 3 сторон, так чтобы она образовывала односторонний клапан. Проведите декомпрессию напряженного пневмоторакса или тампонады перикарда.
6. При необходимости введите анальгетический ЛС в / в ( при сильной боли опиоид, слабому — парацетамол), начните лечение шока и дыхательной недостаточности.
Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице
1. Поддерживайте функции жизненно важных органов.
2. Проведите декомпрессию напряженного пневмоторакса или тампонады перикарда, если этого не было сделано ранее.
3. Передайте пациента под наблюдение хирурга.
