Пневмония — острое вирусно-микробный воспалительный процесс с поражением альвеолярной, интерстициальной, часто и бронхиальной ткани.
Этиология: у доношенных этиологическое значение имеет стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк, микоплазменная инфекция; у недоношенных — грамотрицательная флора (кишечная, синегнойная палочка, стафилококк, хламидии, листерии и др..), Вирусы играют провоцирующую и патогенетическую роль.
Внутриутробное инфицирование с поражением легких наблюдается при краснухе, при мегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, листериозе, герпетической инфекции. Этиологическое значение имеют стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла. Неонатальные, Нозокомиальные (больничные) пневмонии вызывают псевдомонады, штаммы стафилококка, ацинетобактер. Этиологии поздних неонатальных (внебольничных) пневмоний могут быть хламидии, стафилококк, пневмококк, значительная роль вирусов.
Патогенез пневмонии у новорожденных
Инфекция проникает в легких аеробрым или гематогенным путем. Предрасполагающими факторами являются анатомо-физиологические особенности, низкая активность сурфактанта, внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма, пневмопатия и др.. Инфекция вызывает воспалительный процесс, который нарушает внешнее дыхание, ведет к снижению содержания кислорода. Возникает гипоксемия, гипоксия, гиперкапния, ацидоз, токсикоз, нарушается гомеостаз. Развиваются симптомы дыхательной недостаточности, признаки поражения всех органов и систем.
Классификация пневмоний
(К. А. Сотникова, 1985 г.).
Период возникновения: внутриутробный, неонатальный.
Этиология: вирусная, микробная, паразитарная, микоплазменная, грибковая, смешанная.
Клиническая форма: бронхопневмония: мелкоочаговая, крупноочаговый, сливная, моно-и полисегментарная; интерстициальная.
Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелое.
Течение: острое, подострое, затяжное; без осложнений, с осложнениями.
Осложнения: плеврит, абсцесс, отит, пневмоторакс и др..
Различают ранние (первые 3-4 дня) и поздние (после 4 дней жизни) пневмонии у новороженных. Поздние пневмонии могут быть нозокомиальными (внутрибольничные) и внебольничные. Среди внутрибольничных пневмоний различают вентиляционные и иммунодефицитные пневмонии.
Клиника и симптомы пневмонии у новорожденных
Интоксикационный синдром (гипо-или гипертермия, бледность, цианоз, гипотония, тремор конечностей и подбородка, тахикардия, глухость сердечных тонов, увеличение печени, отеки, геморрагии, олигурия, диспепсия и др.)., Синдром дыхательного расстройства (учащение дыхания более 60-70 за минуту, вовлечение при вдохе межреберных промежутков и мечевидного отростка, раздувание крыльев носа, затрудненное усиленный выдох; в тяжелых случаях дыхание со стоном и звучным выдохом, его частота доходит до 100-130 в минуту, появляется парадоксальное дыхание с вовлечением грудины на вдохе , возникает апноэ, приступы вторичной асфиксии).
Локальная симптоматика (укорочение перкуторного звука, крепитирующие хрипы) может отсутствовать. Важное значение имеет рентгенологическое обследование: инфильтративные очаги или массивная гомогенная инфильтрация, а при вирусной, пневмоцистной, микоплазменной пневмонии — признаки эмфиземы, перибронхиальная инфильтрация, сетчатая деформация легочного рисунка. Анализы крови малоинформативные, потому возможны как лейкоцитоз, так и лейкопения, нейтрофилез и лимфоцитоз.
Лечение пневмонии у новорожденных детей
Лечение только в стационаре: оптимальные условия, кислородная терапия, дезинтоксикационная терапия (внутривенно назначают не более 20-30 мл жидкости на кг массы в сутки), при показаниях назначают лазикс, маннитол, преднизолон, сердечные препараты. Общее количество жидкости с пищей составляет в первые 1-7 суток жизни от 60 до 120 мл на кг массы тела. При внутриутробных пневмониях стартовыми антибиотиками являются пенициллины (амоксициллин-клавулонат парентерально) в комбинации с аминогликозидами. При подозрении на ентеробактеральне происхождения пневмонии показаны цефалоспорины второго поколения, при подозрении на микоплазменную инфекцию назначают макролиды. Вентиляционные пневмонии требуют использования ампицилину или цефалоспоринов 3-го поколения с амино-гликозидами.
Альтернативные препараты: ванкомицин, антисинегнойной цефалоспорины 3-4 поколения. Внебольничные типичные пневмонии требуют назначения ампициллина в комбинации с оксациллином (или цефазолин с аминогликозидом). При атипичной пневмонии показаны макролиды. Липин (0,5 г в / в 2 раза в сутки) стимулирует синтез полпередникив сурфактанта.
