Все виды кожной пластики принципиально делятся на два вида, это кожная пластика:
- свободная,
- несвободная.
В свою очередь свободная пересадка кожи бывает свободной неваскуляризированной и васкуляризированной.
Свободная пересадка кожи
Свободная васкуляризированная пересадка кожи характерна использованием микрохирургических инструментов, включая операционный хирургический микроскоп и шовного материала. Здесь замена дефектов кожного покрова производится с помощью пересадки сложных лоскутов. При этом в них должна быть сохранена своя сосудистая сеть, поскольку при проведении операции ее сосуды соединяются с сосудами пораженной конечности. Исторически это направление началось с использования мелких кусочков кожи, однако в наше время этот метод применяется редко. В более поздние периоды был разработан дерматом, и пересадка кожи больших по площади лоскутов стало возможным. Такие лоскуты бывают на всю глубину дермы (полнослойные) или содержат лишь поверхностные слои кожи (расщепленный лоскут). Если отбирается полнослойный лоскут, то донорское место закрывают вторичной пластикой. Донорское место после отбора расщепленного лоскута заживает самостоятельно, ему в этом помогают придатки кожи.
Несвободная пересадка кожи
Несвободную кожная пластика представлена двумя видами. В первом случае раны закрывают методом применения соседней кожи с дополнительными разрезами или без дополнительных разрезов. Второй случай пересадки кожи характерен закрытием раны методом перемещения кожного лоскута на ножке, который взят недалеко или может быть и далеко от раны. Первый вид весьма обширен, и он очень давно применяется, однако обладает ограниченными возможностями при обширных повреждениях. Вторая случай – лоскуты на питающей ножке, используют при обширных повреждениях, однако он связан с поэтапными операциями и довольно мучителен для больного. Лоскуты этой группы делят на три основных подгруппы, это островковые лоскуты, плоские и трубчатые лоскуты.
Свободную пересадку впервые произвели еще в 1823 году, однако широкое использование этой методики обрело возможность лишь после разработки надежных методов антисептики и асептики.
Как проходит пересадка кожи?
Кожные трансплантаты классифицируют по толщине, при этом расщепленные составляют от четверти до 0,7 миллиметра средней толщины, а полнослойные –от 0,8 до 1,1 миллиметра. Бывают и тонкие (менее 0,2 миллиметра) трансплантаты однако они практически не используются.
Преимуществами трансплантатов средней толщины является одинаковая толщина и гладкая поверхность среза, лоскутами легко манипулировать, подобный трансплантат неприхотлив, он уверенно приживается даже на инфицированном ложе, размеры трансплантатов неограничены, а донорская рана быстро и спонтанно заживает, кроме того, донорский участок через пару месяцев снова в состоянии дать лоскут. Показания к пересадки кожи таким способом очень лоялен для донора.
Однако, имеются и недостатки. Во-первых трансплантат подвержен сморщиванию, доля которого может достигать 30%. Кроме того, невозможно заранее определить цветность трансплантата.
Свои преимущества имеются и у полнослойных трансплантатов, которые менее сморщиваются, эффективней сопротивляются механической нагрузке. Кроме того, под ними образуется подкожный слой, становящийся более рыхлым, и есть возможность собирать его в складку. Наконец, такой трансплантат сохраняет первоначальную окраску.
Недостатками полнослойных трансплантатов являются невозможность пересадки больших фрагментов, при этом донорскую рану приходится ушивать, либо закрывать отдельной пластической операцией, а сам трансплантат очень прихотлив, и прижиться может лишь в асептических условиях, с хорошим кровоснабжением и на воспринимающем ложе.
