Послеродовые септические заболевания

Послеродовая инфекция, как правило возникает в результате проникновения инфекции через родовые пути. Частота послеродовые септические заболевания колеблются от 10,4% до 30,7% по данным разных авторов. Для послеродовых септических заболеваний характерен полиетиологизм, разнообразие клинических проявлений, в том числе и нетипичных клинических форм.

Для ПСЗ нет специфического возбудителя, но чаще всего возбудителями являются гноеродных организмы (стафило-и стрептококки, кишечная палочка, в последние годы — условнопатогенные и неспорообразующие анаэробы, хламидии, микоплазма и др.).. В последние годы постоянно наблюдается смена лидера бактериальных возбудителей.

Большое значение для развития инфекционного процесса имеет первичный очаг инфекции, который может локализоваться в различных частях организма. Чаще послеродовые инфекции обусловлены снижением или дезорганизацией факторов иммунитета вследствие беременности или родов. А также имеют способствующие факторы — анемии, гестозы, кровотечения, оперативное родоразрешение, особенно кесарево сечение, дефекты плаценты, которые необходимо правильно оценить с точки зрения возможности развития инфекционных осложнений во время родов и в послеродовом периоде.

К причинам, которые способствуют высокому уровню частоты гнойно-септических осложнений и смертности при данной патологии относятся:

1) постоянная смена видов бактериальных возбудителей и их биологических свойств под влиянием антибактериальной терапии;
2) нерациональные программы приема антибиотиков, как его выбора так и его дозировка;
3) снижение иммунной реактивности организма в условиях ухудшения экологического состояния, неблагоприятных социальных факторов.

Выделяют инфекцию экзогенную и эндогенную:

— Экзогенная инфекция заносится в половые пути непосредственно инструментами и руками персонала или аэрогенным путем;

— Эндогенная инфекция распространяется из соседних частей полового аппарата, смежных органов (кишечник и мочевой пузырь) или отдаленных очагов инфекции (почки, носоглотка, полость рта и другие).
Поскольку в процессе филогенеза в организме женщины выработаны защитные реакции (иммунитет) местного и общего характера, препятствующие развитию инфекции, проникновение микробов на раневую поверхность половых органов недостаточно для возникновения послеродовой инфекции. Имеет значение вирулентность возбудителя, состояние тканей входных ворот, размеры травмы тканей. Как правило, локализация первичного инфекционного очага совпадает с первичными воротами инфекции. Воротами для послеродовой инфекции могут быть: несвоевременный разрыв плодного пузыря, разрывы промежности, влагалища, шейки и тела матки. При ПСЗ распространение инфекции происходит преимущественно восходящим (интраканаликулярным) путем, но не исключается гематогенный и лимфогенный пути.

Наиболее целесообразной является клиническая классификация послеродовых инфекционных заболеваний С.В.Сазонова (1935) и А.В.Бартельса (1973), которая предусматривает этапность распространения инфекции:

Первый этап — инфекция ограничена участком родовой раны (послеродовая язва на промежности, стенках влагалища, шейке матки; послеродовой эндометрит).

Второй этап — инфекция распространяется за пределы родовой раны, но остается локализованной (метрит, параметрит, ограниченный тромбофлебит — метротромбофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен ног, сальпингооофорит, пельвиоперитонит).

Третий этап — инфекция, по своей тяжести близка к генерализованной (распространенный перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит).

Четвертый этап — генерализованная инфекция (сепсис без метостазив и с метостазамы).

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.