Пароксизмальная или непрерывная тахикардия, возникает в предсердии вне синусового узла. виды:
1) монофокальная — ускоренный (100-250/хв), регулярный ритм предсердного происхождения;
2) мультифокальная — ритм нерегулярный, медленный, а зубцы Р имеют, по меньшей мере, 3 различных формы.
Причины: болезни сердца (например, инфаркт миокарда), острые и хронические болезни легких (например, воспаление легких), метаболические (например, гипертиреоз) и электролитные (напр., гипокалиемия) нарушения, передозировка лекарств, особенно, сердечных гликозидов (обычно, из АВ-блокадой), злоупотребление алкоголем.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОЕ ТЕЧЕНИЕ
Симптомы сходны, как при других наджелудочковых тахиаритмиях, но в значительной мере зависят от основного заболевания. Если возникновение ПТ, особенно политопной, связано с острым заболеванием, она проходит сразу с улучшением состояния пациента. В других случаях ПТ имеет рецидивирующий характер, довольно часто непрерывный, и приводит к тахиаритмичной кардиомиопатии. ПО может вызвать очаговой фибрилляцией предсердий. Не приводит к тромбоэмболическим осложнениям.
ДИАГНОСТИКА
вспомогательные исследования
1. ЭКГ: при Монофокальная ПТ зубцы Р одинаковы, их форма зависит от места нахождения очага, который генерирует ритм (может быть такой, как при синусовом ритме). При мультифокальной ПТ ритм нерегулярный (полная нерегулярность), зубцы Р имеют, по меньшей мере, 3 различные формы, без преимущества одного из них.
2. ЭФИ: для точной локализации ПО.
Лечение председной тахикардии
Сложнее, чем в случаях АВВРТ и АВРТ. Важным является эффективное лечение основного заболевания.
неотложное лечение
1. Алгоритм неотложной терапии регулярной тахикардии.
2. Способы прекращения Монофокальная ПТ (эффективность ограничена):
- 1) вагусные пробы;
- 2) электротерапия — предсердная стимуляция, электрическая кардиоверсия;
- 3) аденозин (эффективен в части случаев);
- 4) блокатор кальциевых каналов или β-блокатор (редко прекращают ПО, чаще уменьшают тахикардию), при отсутствии эффекта → пропафенон (противопоказан при органическом заболевании сердца) в комбинации с лекарственным средством, блокирует АВ-узел, соталол или амиодарон.
3. Мультифокальная ПТ не поддается электрической кардиоверсии, эффективность антиаритмических средств очень ограниченной; рекомендуется блокатор кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем).
4. Тактика при отравлении сердечными гликозидами.
длительное лечение
Фармакологическое лечение
1. Монофокальная ПТ: сначала применяется β-блокатор или блокатор кальциевых каналов. Если эффекта нет → попробуйте пропафенон или флекаинид (противопоказаны в случае органического заболевания сердца) в комбинации с лекарственным средством, блокирует АВ-узел, соталол или амиодарон (препараты класса Ia не доступны в Польше и Украине). Эффективность антиаритмических препаратов ограничено.
2. Мультифокальная ПТ: лечение направлено, главным образом, на основное заболевание (чаще легких). Антиаритмические средства в большинстве случаев не эффективны, β-блокаторы обычно противопоказаны.
инвазивное лечение
Благодаря системам трехмерного картирования активации сердца успешность процедур абляции при Монофокальная ПТ превышает 80%. Абляция показана в случаях, когда аритмия является рецидивирующей и симптоматической, или бессимптомно, но в форме непрерывной тахикардии. При мультифокальной ПТ эффективность абляции значительно хуже. У симптоматических пациентов, у которых наблюдается резистентность к антиаритмических средств, можно выполнить абляцию АВ-узла.
