Недоношенные дети — младенцы, рожденные в срок гестации 24 — 87 нед. Группа высокого риска — глубоко недоношенные дети с гестационным возрастом 32 недель и менее, весом 1500 г и менее.
Преждевременно рожденные дети — это такие, которые имеют массу тела менее 2500 г, длина тела 35-45 см.
Для оценки гестационного возраста недоношенных детей более широко пользуются таблицей Д. Балларда (1979), которая содержит 7 морфологических и 6 неврологических критериев преждевременного рождения, которые оцениваются в баллах, а по сумме баллов определяется срок гестации.
Морфологические признаки недоношенности: тонкая красная или розовая кожа, через которую видны сосуды; наличие лануго; недостаточно выражены складки на подошвах; несформированные грудные железы; недостаточно сформированные ушные раковины, мягкий хрящ ушных раковин; гладкая мошонка, неопущенного яички у мальчиков, большие половые губы не закрывают малые у девочек.
Среди неврологических признаков недоношенности отмечают такие: вне ребенка, тонус мышц, симптом квадратного окна (угол приведения кисти ребенка до предплечья в глубоко недоношенных детей составляет 90-60 °; подколенный угол — 180-130 °); симптом косого движения (приведение локтя к противоположному аксилярной участка); притяжения пятки ребенку в ухо (этот симптом положительный только у младенцев с гестационным возрастом, меньшим чем 28 нед).
Распределение недоношенных детей по возрасту:
И степень недоношенности — 35-37 нед;
II степень недоношенности — 32-34 нед;
III степень недоношенности — 29-31 нед;
IV степень недоношенности — 24-28 нед.
Основные причины недоношенности детей:
1. Острые и хронические урогенитальные инфекции: токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, хламидийная, микоплазменная инфекции.
2. Гестоз.
3. Экстра генитальная патология.
4. Гормональный дисбаланс.
5. Иммунобиологический конфликт.
6. Эндокринная, хромосомная патология.
7. Социально-экономические факторы.
8. Многоплодная беременность.
Жизнеспособность плода определяется с 22-24-й недели гестации, когда начало синтеза сурфактанта у плода позволяет обеспечить возможность самостоятельного дыхания. Незрелость сурфактанта, которая наблюдается в 35-36-й недели гестации, определяет респираторный дистресс-синдром I типа (болезнь гиалиновых мембран) как ведущую патологию глубоко недоношенных детей.
Основные патологические состояния у недоношенных детей
1. Синдром дыхательных расстройств.
2. Гипоксически-ишемические повреждения ЦНС (внутрижелудочковой, перивентрикулярная кровоизлияния, пери-вентрикулярная лейкомаляция).
3. Перинатальные инфекции.
4. Пневмония.
5. Язвенно-некротический энтероколит.
6. Сепсис.
7. Анемия.
Особенности поражения ЦНС у недоношенных детей
Среди причин перинатальных поражений ЦНС у недоношенных детей преобладают гипоксия, гипоксия-ишемия, перинатальные вирусные инфекции, метаболические нарушения. Меньшее значение имеет родовая травма.
Клинические формы перинатального поражения ЦНС у недоношенных детей:
1. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы:
— Без внутричерепных кровоизлияний;
— С внутрижелудочковые кровоизлияния;
— С перивентрикулярной кровоизлияниями;
— С перивентрикулярная лейкомаляция.
2. Инфекционные повреждения центральной нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, гнойный менингит.
3. Врожденные пороки развития.
Наличие незрелого субепендимального герминативного матрикса в глубоко недоношенных детей обуславливает высокую частоту развития внутрижелудочковых и перивентрикулярной кровоизлияний, которые встречаются в 50% детей с гестационным возрастом менее чем 32 нед, массой тела менее 1500 г. У недоношенных детей с массой тела меньше чем 1000 г частота внутрижелудочковых кровоизлияний составляет 60-70%. Внутрижелудочковой и перивентрикулярной кровоизлияния также могут быть следствием перинатальной гипоксии, асфиксии, внутриутробной вирусной, микоплазменной инфекции плода.
Факторы риска внутрижелудочковых и перивентрикулярной кровоизлияний:
1. Гестационный возраст — 32 нед и менее, масса тела — 1500 г и менее.
2. Урогенитальная инфекция у матери (генитальный герпес, цитомега-ловирусна, микоплазменная инфекция).
3. Тяжелая перинатальная гипоксия, асфиксия.
4. Транспортировка ребенка в первые часы после рождения.
5. Гипотермия.
6. Артериальная гипотензия или гипертензия.
7. Гипоксемия, гиперкапния.
8. Длительная искусственная вентиляция легких с использованием жестких параметров.
9. Синдром открытого артериального протока.
10. Метаболические расстройства.
11. Коагулопатии.
12. Дефицит витамина К.
