Придатки кожи в возрастном аспекте
Сальные железы находятся на всех участках кожи, кроме ладоней, подошв и тыльной поверхности стопы. Их протоки открываются в волосяные фолликулы, за исключением кожи губ, препуциального мешка и малых половых губ, они открываются непосредственно на поверхности. Деятельность сальных желез зависит от андрогенной стимуляции (у плода происходит стимуляция материнскими андрогенами).
Апокринные потовые железы локализуются в подмышечных ямках, в области ареол, перианальной и области половых органов, вокруг пупка. Они выделяют молокообразной секрет, который не имеет запаха. Секрет под влиянием адренергических веществ выталкивается на поверхность. Растворения этого секрета бактериями обусловливает неприятный запах, связанный с перспирацией. До пубертатного периода железы находятся в «нерабочем» состоянии.
Мерокринни (еккринни) потовые железы расположены по всей поверхности тела, их протоки открываются на поверхность кожи. На волосяных участках они реагируют на температурные стимулы и регулирующие температуру тела, поставляя на поверхность кожи воду, которая испаряется. Железы иннервируются симпатическими нервными окончаниями.
Элементы кожной сыпи
Разнообразие элементов кожной сыпи позволяет разделить их на первичные и вторичные. Первичные элементы характеризуются тем, что появляются на визуально не измененной коже. К ним относятся пятно, папула, бугорок, узелок, пупырышками и пустула.
Пятно (makula) — первичный безпорожнинний элемент кожной сыпи, который меняет только цвет кожи, при нажатии исчезает. Может быть воспалительного и невоспалительного генеза. В зависимости от размеров пятна делятся на розеолы (размером менее 5 мм), собственно пятна и эритемы (более 20 мм). Среди пятен невоспалительного генеза чаще всего встречаются геморрагические, которые в зависимости от размеров делятся на петехии, пурпура (размером 2-5 мм), линейные (vibices), эк-химозы (или синяки, которые имеют размер более б мм), большие бесформенные пятна (сугиляции , гематомы). Пятна бывают депигментированные (витилиго, альбинизм), гиперпигментированные (веснушки, хлоазма, родимые пятна). Розеолезная сыпь случается при брюшном тифе, сифилисе, кори, краснухе. Дрибноплямистий сыпь характерен для скарлатины, кори. К пятен также относят сосудистые образования, которые имеют звездчатую форму — телеангиэктазии, свидетельствующих о поражении печени.
Папула (papula) — еще один элемент кожно сыпи, сосудистый узелок, безпорожнинний элемент, который меняет консистенцию и рельеф кожи. Возникает вследствие различных патологических процессов в эпидермисе и верхних слоях дермы (скопления клеток инфильтрата, гипертрофия ткани кожи, отложение в ней белковых продуктов). В зависимости от размеров выделяют милиарные, лентикулярные (до 0,5 см), нумилярни (1-2 см) папулы. Бывают воспалительного и невоспалительного (бородавки) генеза. Папулы встречаются при чесотке, волосяном лишае, кори, краснухе, геморрагическом васкулите.
Бугорок (tuberculum) — безпорожнинний элемент, который располагается в сетчатом слое дермы, имеет размер до 1 см в диаметре, выпячивается над уровнем кожи. Может быть воспалительного и невоспалительного генеза. Случается при сифилисе, системной красной волчанке, лепре, лейшманиозе.
Узелок (nodulus) — безпорожнинний элемент, расположенный в дерме. Может быть невоспалительного происхождения (атерома, липома) и воспалительного (строфулодерма, лепра, резина, фурункул, карбункул, узловая эритема).
Пупырышками (vesicula) — очередной элемент кожной сыпи, первичный полостной элемент, имеющий дно, покрышку и содержимое. Размером до 1 см — пупырышки, более 1 см — волдырь (bulla). Содержимое может быть серозным, геморрагическим, гнойным. Элемент может размещаться в эпидермисе и под эпидермисом. Пупырышками характерен для таких заболеваний, как экзема, ветряная оспа, опоясывающий лишай. Волдырь чаще случается при ожогах.
Пустула (pustula) — полостной элемент, который имеет гнойное содержимое. Расположен в эпидермисе, дерме или подкожном слое. Бывает связан (остеофоликулит, фолликулит, угри, гидраденит) и не связан (импетиго) с придатками кожи; глубокий и поверхностный.
Пузырь (urtica) — полостной элемент (в классификации занимает положение на границе полостных и безпорожнинних). Образуется в результате кратковременного расширение поверхностных кровеносных сосудов и выходу жидкой части крови. Примером пузырей могут быть крапивница, укусы насекомых, ожоги крапивой, аллергодерматозами.
Вторичные элементы кожной сыпи является стадией развития первичного или другого вторичного элемента. К этой группе относятся вторичная пигментация, чешуйка, эрозия, язва, экскориация, трещина, корка, рубец, атрофия и лихенификация.
Вторичная пигментация — изменение цвета кожи на месте другого, ранее существовавшего, элемента.
Чешуйка (squama) — элемент, который состоит из поверхностных слоев эпидермиса, кожного сала, пыли и бактерий.
Эрозия (erosio) — дефект в пределах эпителия.
Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, достигает сетчатого слоя, возникает из глубоких первичных элементов.
Экскориация (excoriatio), или расчесывания, подертисть — линейный дефект кожи, образованный механическим путем.
Трещина (rhagades) — линейный дефект кожи, который вследствие потери кожей плотности и эластичности.
Корка (crusta) — экссудат, который высох, возникает на месте всех полостных элементов на месте вторичных элементов, сопровождающиеся нарушением целости кожи.
Рубец (cicatrix) — замещение кожи соединительной тканью.
Атрофия — истончение всех слоев кожи.
Лихенификация (lichenif icatio) — утолщение всех слоев кожи, которая имеет четкий, усиленный рисунок (нейродермит, экзема). Кожа плотная, грубая, с большим количеством борозд, плохо берется в складку.
Разнообразие элементов кожной сыпи называется «полиморфизм». Настоящий полиморфизм представлен несколькими различными первичными элементами, а ненастоящий — одним первичным элементом на разных стадиях его эволюции.
Склерема, склередема, адипонекроз
Склерема (очаговая или диффузная) — уплотнение кожи и подкожной жировой клетчатки. Имеет место у недоношенных детей и детей с тяжелым поражением мозга, сепсисом, пневмонией на 1-2-й неделе жизни. Чаще всего появляется в области щек, бедер, ягодиц, туловища с постепенным распространением на соседние здоровые участки кожи. Кожа в этих местах холодная, напряженная, бледная или гиперемирована.
Склередема — уплотнение и отек определенного участка кожи и подкожной жировой клетчатки, который распространяется на соседние участки тела, возникает на 2-4-й неделе жизни у новорожденных с инфекционными заболеваниями, сепсисом, гипоксией.
Адипонекроз — очаговый некроз подкожной жировой клетчатки. Возникает на 1-2-й неделе жизни. Локализуется в области ягодиц, спины, конечностей в виде хорошо обособленных инфильтратов диаметром 1-5 см, кожа над которыми не изменена или приобретает цианотичный-красного цвета.
