Секреторные нарушения билирубина в желчных протоках и оттока желчи, проявляющие себя специфическими признаками в виде симптоматического комплекса, называется холестазом.
В некоторых случаях гепатит и холестаз рассматривают как разнояйцовых близнецов. Часто усматривают подобенство между механическим гепатитом и внепечёночным холестазом. И не секрет, что гепатит и холестаз имеют некоторую патогенетическую общность проявляющуюся в клиническом параллелизме, но при всём при том представляющих различные клинические синдромы.
В проксимальных и дистальных оттоках жёлчных путей может возникнуть затруднённый отток желчи. Очень важно, в таких случаях, определить причины препятствия способствующие затрудненному оттоку желчи и их локализацию. Препятствия могут быть как внутрипечёночными так и внепечёночными.
При диффузных воспалительных процессах, вызванных заболеваниями печени, типичен внутрипечёночный холестаз. К таким заболеваниям можно отнести острый и хронический вирусный гепатит и гепатит другой этиологии: токсической; лекарственной; аутоиммунной; а также алкогольного поражения печени. При первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите, а также метастатическом раке печени, наблюдается более выраженный холестаз. Отмечались случаи заболевания холестазом во время беременности – внутрипечёночный холестаз беременных, или идеопатический гепатит беременных.
Признаки холестаза
Характерными признаками холестаза, указывающими на его присутствие, есть гепатит и покровный зуд, причинами которого являются концентрация токсических фракций жёлчных кислот в крови и биогенных аминов. В настоящее время данная концепция, подвергается сомнению и требует дополнительных исследований для её опровержения или же подтверждения.
Продолжительное отсутствие соответствующего лечения холестаза может сопровождаться интенсивной пигментацией кожных покровов и появлением признаков отложения липидов (ксантелазмами и ксантомами), в коже. При продолжительном холестазе развивается остеодистрофия, причинами которой являются нарушения усвоения витамина D и нарушения обмена кальция при холемии.
Также к признакам холестаза относят повышение сывороточных уровней в выводимых с жёлчью продуктах – прямого (связного) билирубина и желчных кислот. Ещё одним показателем холестаза есть повышение сывороточной активности фасфатазы и гамма – глутамилтранспептидазы. Сывороточная активность трансаминаз может находиться и в повышенном и нормальном состоянии.
