При приобретенных заболеваниях желчевыводящих путей прогноз всегда благоприятный. Возможность полного выздоровления зависит от наличия у больного анатомических дефектов желчевыводящих путей. При некоторых аномалиях показано оперативное вмешательство.
Полного выздоровления в большинстве случаев не наблюдается при холецистите после перенесенного вирусного гепатита. Однако при хроническом холецистохолангите можно добиться стойкой многолетней ремиссии при правильном диспансерном наблюдении и лечении.
Прогноз при дискинезиях, не осложненных хроническим холециститом, благоприятный для полного выздоровления, если выявлена и устранена причина дискинезии.
Схема диспансерного наблюдения больных с дискинезиями желчевыводящих путей
| Частота осмотров специалистами | Педиатр — 1 раз в 6 мес; отоларинголог, стоматолог, невропатолог — 2 раза в год |
| Контрольно-диагностические исследования | Исследование испражнений на наличие гельминтов — 2 раза в год; биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование — по показаниям |
| Продолжительность наблюдения | 2 года |
| Группа занятий физической культурой | В первые 6 мес — подготовительная с освобождением от соревнований; при гипертонических дискинезиях — освобождение от занятий физической культурой на 3 мес после обострения |
| Профилактические прививки | Разрешаются после снятия болевого синдрома |
| Критерии снятия с учета | Отсутствие болевого синдрома, признаков холестаза, нарушений функций кишечника |
Основные пути оздоровления больных с дискинезиями желчевыводящих путей на поликлиническом этапе
Необходимо продолжить назначенное лечение после выписки из стационара. Противорецидивное лечение — не реже 2 раз в год.
1. Диета № 5 в течение 6 мес с последующим ее расширением.
2. При гипотоническому и гипокинетическому типах дискинезии:
— Желчегонные средства — по 10-14 дней в течение 3 мес;
— Дюбажи за Демьяновым — 1-2 раза в неделю курсами по 8 — 10 сеансов 2 раза в год;
— Лечебная физическая культура;
— Минеральные воды высокой минерализации в подогретом виде за 30-60 мин до еды (в зависимости от характера желудочной секреции) 2 раза в год в течение 3-4 нед.
3. При гипертоническом и гиперкинетическом типах дискинезии:
— Желчегонный чай — по 2 нед ежемесячно в течение 6 мес;
— Седативные препараты — в течение 2 нед, курсы 2 раза в год;
— Тепловые физиопроцедуры — курсами по 10-12 сеансов 2 раза в год;
— Минеральные воды слабой минерализации в горячем или подогретом виде — 5-6 раз в день в течение 3-4 нед 2 раза в год.
4. Санаторно-курортное лечение в санаториях Трускавец, Моршин, Березовские Минеральные Воды, Рай-Еленовка, Миргород, Поляна.
Примечание: «слепые зондирования» по методике Демьянова проводят утром натощак. После приема раствора холекинетики больной лежит на теплой грелке на правом боку в течение 1-2 час. Используют такие растворы:
— 33% горячий раствор магния сульфата (из расчета 1 мл на 1 год жизни);
— 50-75 мл 20% раствора сорбита или ксилита (0,3 г на 1 кг массы тела);
— Через 1 час можно дать 1 столовую ложку 33% раствора магния сульфата или 1 / 2 стакана горячей щелочной минеральной воды, через 2 ч необходимо сделать 8-10 приседаний и дыхательную гимнастику.
Желчегонные чаи для детей:
сбор № 1: кукурузные рыльца — 50 г, трава птичьего горца — 10 г, трава полыни — 10 г;
сбор № 2: цветы липы — 20 г, цветки ромашки — 10 г, цветки календулы — 10 г;
сбор № 3: листья мяты — ЗО г, корень конского щавеля — 10 г, плоды шиповника — 10 г.
Столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают 30-40 мин.
Схема диспансерного наблюдения больных хроническим холецистохолангитом
| Частота осмотров специалистами | Педиатр — 1 раз в квартал на 1-м году жизни, затем — 2 раза в год; стоматолог, отоларинголог — 1-2 раза в год; другие специалисты — по показаниям |
| Контрольно-диагностические исследования | Анализ кала на наличие гельминтов — 2 раза в год; ультразвуковое исследование — 1 раз в год в первые 3 года, дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием желчи — 2 раза в год в 1-й год наблюдения, 1 раз — на 2-й год, далее эти исследования-по показаниям |
| Продолжительность наблюдения | Не менее 3 года ремиссии |
| Профилактические прививки | Вне обострения |
| Группа занятий физической культурой | Освобождение от занятий физической культурой в 6 мес. Подготовительная группа (с освобождением от прыжков и участия в соревнованиях) на 2-м году наблюдения, в дальнейшем — основная группа |
