Интраэпителиальная неоплазия (ранее, рак in situ, преинвазивным рак, тяжелая дисплазия) — это предраковое состояние, распознается при микроскопическом исследовании. Ранний рак желудка — это инвазивный рак, который поражает слизистую оболочку, иногда — подслизистую, НЕ инфильтрирует мышечную оболочку стенки желудка; однако, может быть источником метастазов в региональные лимфатические узлы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОЕ ТЕЧЕНИЕ
1. «Классические» клинические симптомы рака желудка: уменьшение / потеря аппетита, уменьшение массы тела и гипотрофия, рвота, дисфагия / одинофагия, постоянная боль в эпигастрии, иногда опухоль, пальпируется в эпигастрии — наблюдаются очень поздно, на стадиях развитого рака. Особые симптомы развитого рака желудка: метастаз в левом надключичной лимфатическом узле (метастаз Вирхова), опухоль в области пупка (узел сестры Мэри Джозеф), узел пальпируется за пределами прямой кишки при ректальном обследовании (метастаз Блюмера).
2. Симптомы раннего рака желудка: ощущение дискомфорта в середине эпигастрия, чувство быстрого насыщения или переполнения желудка после приема пищи, незначительные боли в эпигастрии, тошнота, отрыжка; редко бессимптомно.
ДИАГНОСТИКА
вспомогательные исследования
1. Эндоскопия: при раннем раке изменения иногда трудно заметить — не выступают над поверхностью слизистой, или напоминают эрозию (помогает окраска слизистой оболочки индигокармином или эндоскопия с высоким увеличением); при развитом рака — опухоль, часто с язвой неправильной формы, достаточно равномерная инфильтрация или отсутствие податливости желудка на инсуфляцию воздуха. Обязательным является забор многих биоптатов для гистологического исследования из подозрительных мест, особенно по краю каждой язвы, не заживает, даже при диагностированной язвенной болезни (у 10% хронических «пептических» язв обнаруживают рак желудка).
2. Визуальные обследования: УЗИ, эндосонография, КТ — для оценки площади и глубины местной опухолевой инфильтрации перед операцией и выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах (в основном эндосонография) и отдаленных метастазов.
3. Патогистологическое исследования: аденокарцинома — 95% случаев.
диагностические критерии
Диагноз ставится на основании гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, взятые во время эндоскопии.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Господствовало мнение, что рак желудка является радиорезистентным и очень слабо реагируют на химиотерапию. В последнее время выполняют в результате частично Преуспевающие попытки использования предоперационной радиохимиотерапии.
1. Развитый рак: тотальная или субтотальная гастрэктомия с удалением как можно большего количества лимфатических узлов — группы D1 (перигастральних) и D2 (вокруг ответвлений брюшного ствола). Процент 5-рчнои выживаемости прооперированных лиц зависит от государства и составляет, как правило,> 20% (в Украине 10-30%) Прогноз после радикальной хирургической операции зависит от объема удаленной изменения, глубины инфильтрации и количества пораженных лимфатических узлов.
2. Ранний рак: в случае подозрения на основании эндоскопической картины можно выполнить эндоскопическую мукозэктомии; если гистологическое исследование удаленной ткани будет свидетельствовать о развитом рак — гастрэктомию. Процент 5-летней выживаемости лиц после удаления раннего рака составляет более 90%.
3. Послеоперационный контроль: в течение первых 2-х лет каждые 3 мес., Затем каждые 6 мес. в течение следующих 3 лет (клиническое обследование, общий анализ крови, функциональное обследование печени); визуальные обследования (РГ грудной клетки, КТ брюшной полости и таза) каждые 12 мес. При раннем раке, особенно после мукозэктомии, необходимо контрольное эндоскопическое обследование с выполнением биопсии через 3-6 мес. после операции, затем каждые 6-12 мес. Однозначно определено, таким образом следует контролировать больных после тотальной гастрэктомии, однако после частичной резекции предлагается выполнение эндоскопического обследования ежегодно в течение 4-5 лет после операции, позже — в зависимости от симптомов.
