Разрывы промежности и вульвы

Разрывы промежности и вульвы

Разрывы промежности возникают у 10% рожениц. Возникновению разрывов промежности способствуют следующие обстоятельства:

— Потеря эластичности тканей в старых первородящих, рубцы после предыдущих родов;
— Высокая промежность;
— Прорезывания головки неблагоприятным размером, что наблюдается при разгибательных предлежаниях, чрезмерно большой головке;
— Оперативные роды;
Узкий таз;
— Неправильное ведение родов.


Повреждения промежности наступает не вдруг, ему предшествуют изменения, которые указывают на разрыв готовится. Признаки угрожающего разрыва промежности — промежность куполообразная выпячивается, становится цианотической и отечной. В дальнейшем кожа промежности бледнеет, становится блестящей, на ней появляются мелкие трещины.

Различают три степени разрыва промежности.

Разрыв I степени — повреждается кожа промежности, мышцы промежности остаются неповрежденными.
Разрыв II степени — повреждается кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки.
Разрыв III степени не полный — нарушаются уже названные ткани и наружный сфинктер прямой кишки, а при полном и стенка прямой кишки.

Центральный разрыв промежности характеризуется тем, что повреждается центр промежности при сохранении целости задней спайки. Плод рождается не через половую щель, а через отверстие, которое образуется в центре промежности.

Зашивание разрывов промежности

Наложение швов на промежность производится после рождения последа. Зашивание разрывов промежности проводят при соблюдении всех правил асептики. При разрыве первого и второй степени швы накладывают под местной анестезией новокаином, при разрыве третьей степени швы накладывают под наркозом.

При наложении швов роженица лежит так, чтобы участок таза был на краю стола, ноги согнуты в коленных и тазовых суставах, привлечены к животу и раздвинуты.

При разрыве первой степени сначала накладывают швы на слизистую влагалища, а затем шелковые — на кожу промежности. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Иглу проводят под дном раны. При завязывании края раны должны плотно прилегать друг к другу.

При разрыве промежности второй степени сначала накладывают шов на верхний угол раны, затем несколькими углубленными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности (эти швы не должны захватывать ни кожи, ни слизистой). После этого накладывают кетгутом швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Концы лигатур срезают, кроме шва, наложенного на спайку. Последний шов подтягивают вверх, что создает удобство при зашивании кожи промежности. На кожу промежности накладывают шелковые швы, концы которых срезают. Зашить рану смазывают настойкой йода.

При разрыве третьей степени сначала зашивают возбужденное стенку прямой кишки, затем ищут концы разорванного сфинктера, которые разошлись, и соединяют их швами. После этого швы накладывают в том же порядке, как при разрыве промежности второй степени.

Послеоперационный уход при разрывах промежности сводится к содержанию в чистоте поверхности швов. При туалете роженицы участок швов не обмывают, ее только осторожно обсушивают стерильным тампоном и смазывают дезинфицирующим раствором. После мочеиспускания и дефекации проводят дополнительный туалет наружных половых органов и обсушки участки швов. При разрыве III степени, кроме того, дают настойку опия по 8-10 капель дважды в день до шестого дня, чтобы задержать опорожнение кишечника. Диета — стол № 1, как после операции: сладкий чай, кисели, бульон и другие блюда, которые легко усваиваются. На шестой день назначают касторовое масло. Шелковые швы с кожи промежности снимают на 5-6 сутки. Вставать роженице позволяют следующий день после снятия швов

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.