Ревматическая лихорадка — диагностика, причины и лечение

Аутоиммунное заболевание, вызванное избыточным иммунным ответом на инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Осложняет ≈ 3% случаев нелеченного антибиотиками стрептококкового воспаления горла и миндалин. Иммунная реакция направлена ​​против эпитопов, структурно подобных белков, которые присутствуют в т.ч. в миокарде, сердечных клапанах, синовиальной оболочке, коже, а также гипоталамусаи и хвостатом ядре головного мозга. На данный момент заболевания  наблюдается очень редко, обычно в возрасте от 5 до 15 лет

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОЕ ТЕЧЕНИЕ

1. Симптомы стрептококковой ангины.

2. Симптомы ревматической лихорадки: обычно, появляются через 2-3 нед. после перенесенной ангины:

1) артрит крупных суставов (у 75%) — всегда асимметричный, с типичным отеком, сильной болью, болезненностью при пальпации и покраснением кожи; нелеченный — длится 2-3 нед., не приводит к длительным повреждениям суставов;

2) воспаление сердца (в 40-60%) — поражение может охватить эндокард, миокард и перикард; чаще всего — шум митральной недостаточности; на ЭКГ часто АВ-блокада I ст.;

3) хорея Сиденхама (в 5-20%) — непроизвольные движения, в основном, мышц лица и конечностей, слабость, эмоциональная лабильность;

4) кольцевидная эритема (в 5%) на туловище и проксимальных частях конечностей;

5) подкожные узелки (в <3%) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, безболезненные, обычно у пациентов с поражением сердца.

3. Типичный ход: если не разовьется воспаление сердца, течение болезни доброкачественное. Большинство рецидивов наблюдается в течение первых 2 лет. Каждый рецидив ревматической лихорадки увеличивает вероятность развития пороков митрального и аортального клапанов.

Диагностика ревматической лихорадки

Вспомогательные исследования

1. Лабораторные анализы:

1) тесты, подтверждающие острую инфекцию БГСА;

2) ускоренная СОЭ и повышенный уровень СРБ в сыворотке, сохраняются до нескольких месяцев;

3) титр антистрептолизина-О (АСЛ-О) в острой фазе ревматической лихорадки превышает 200, увеличивается в течение 1-2 нед. после инфицирования, достигает максимума через 3-8 нед., сохраняется на высоком уровне до 6 мес. и медленно снижается, в среднем, в течение 6 мес.;

2. Эхокардиография: оценка митральной недостаточности с ограниченной подвижностью створок, наличие узелков на створках клапана (в 1/4 пациентов).

Диагностические критерии

1. Критерии Кисель-Джонса-Нестерова:

1) большие симптомы — воспаление сердца, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки;

2) малые симптомы — боль в суставах, лихорадка, повышение показателей острой фазы (ускоренная СОЭ или повышенный уровень СРБ), удлинение интервала PQ.

2. Первый эпизод ревматической лихорадки: диагностируют, если у пациента с подтвержденной предшествующей инфекцией БГСА (чаще высокий титр АСЛ-О) имеющиеся ≥ 2 большие симптомы или 1 большой + 2 малые.

Лечение ревматической лихорадки

1. Пациента с подозрением на ревматической лихорадкой необходимо госпитализировать.

2. Назначьте ацетилсалициловую кислоту 4-8 г / сут в 4 или 5 разделенных дозах; в случае тяжелых проявлений воспаления сердца → дополнительно ГК, обычно преднизон [Препараты преднизолона: Метилпреднизолон-ФС, Преднизолон, Метипред, Солу-Медрол, в Украине преднизон зарегистрирован лище в форме ректальных суппозиториев] 1-2 мг / кг / сутки в течение 2-8 нед.

3. С целью санации носогорла назначьте антибиотики, как при острой стрептококковой ангине. Применение антибиотикотерапии в течение первых 10 дней от появления симптомов воспаления горла практически полностью ликвидирует риск поражения сердца.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Первичная профилактика: эффективное лечение стрептококковой ангины.

2. Вторичная профилактика: у пациентов, у которых поставлен достоверный диагноз ревматической лихорадки, необходимо проводить профилактику рецидивов до 30-летнего возраста и до 5 лет после последнего рецидива болезни:

1) бензатинбензилпеницилин (Ретарпен) 1,2 млн. oд. в / м каждые 4 нед. (Каждые 3 мес. У пациентов с недостатком клапанов сердца или с частыми рецидивами) или пенициллин V 250 мг 2 × в день п / о;

2) у пациентов с аллергией на пенициллин → эритромицин 250 мг 2 × в день п / о.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ