Ревматоидный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматоидный артрит — заболевание из группы диффузных заболеваний соединительной ткани, имеет в своей основе иммунопатологические процессы и характеризуется ациклическим, затяжным или хроническим течением с поражением суставов, глаз и других органов и систем.

Этиология неизвестна. Считают, что в возникновении болезни могут участвовать стрептококки (альфа-формы), стафилококки, вирусы краснухи, гепатита, Эпштейна-Барра и др.. микроорганизмы.

Патогенез ревматоидного артрита

В развитии заболевания играет роль сопротивляемость организма, определяется возрастом, полом, наследственностью, а также устойчивостью к воздействию различных внешних факторов влияния. Ведущими в патогенезе является иммунопатологические процессы: уменьшение Т-лимфоцитов в крови, увеличение их в синовиальной жидкости, уменьшение Т-супрессоров и в крови и в синовиальной жидкости. Возникает гиперимуноглобулинемия (Ид <3), активация системы комплемента, увеличение ревматоидного фактора в суставах. Возникает инфильтрация синовиальной оболочки, наблюдается выделение коллагеназы, простагландинов. Происходит разрушение хрящевой и костной ткани (эрозии, остеопороз, трещины, а затем анкилоз). В патологический процесс вовлекаются мелкие артерии (васкулиты), повреждается многие органы и системы (сердце, легкие, глаза, почки, печень и др..).

Классификация ревматоидных артритов 

(А. В.Долгополова, соавт., 1980):

I суставная форма: полиартрит (5 и более суставов), олигоартрит (2-4 сустава), моноартрит;

II суставно-висцеральная форма: с висцеритами, синдром Стилла, алергосептичний вариант;

III ревматоидный артрит в сочетании с ревматизмом и другими диффузными заболеваниями.

Клинико-иммунологическая характеристика серопозитивный, серонегативный.

Течение: быстропрогрессирующий, повильнопрогресуючий, без явного прогресса.

Степень активности: высокий (III), средний (II), низкий (I).

Рентгенологическая стадия артрита: остеопороз, остеосклероз, сужение суставной щели, узуры, остеопороз, деструкция, вывихи, подвывихи; все предыдущие изменения и анкилозы.

Функциональная способность больного: сохранена, частично утрачена, полностью утрачена.

Диагностические критерии и симптомы

Клинические признаки: артрит, который продолжается более месяца артрит второго сустава, который появляется через 3 мес. и позже; симметричное поражение мелких суставов; контрактура сустава тендосиновит или бурсит, мышечная атрофия, утренняя скованность; поражения глаз узелки; выпот в полости сустава.

Рентгенологические признаки:

Остеопороз, дрибнокистозна перестройка; сужение суставных щелей, эрозии, анкилоз, нарушение роста костей; поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки:

положительный ревматоидный фактор; СОЭ более 35 мм / ч; данные биопсии синовиальной оболочки.

Наличие 3-4 признаков (обязательно артрит) — достоверный диагноз, для достоверного диагноза необходимо 8 признаков.

Лечение ревматоидного артрита

Используются все группы препаратов противовоспалительного действия салицилаты (аспирин), пиразолона препараты (бутадион), производные фенилуксусной кислоты (диклофенак натрия, вольтарен, вольтарен-ретард, ортофен, Наклофен, Диклоран, диклофен-ретард и др.)., Производные антраниловой кислоты (флуменоменова кислота, мефеноменова кислота, нифлумова кислота, толфеноменова кислота), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, бруфен, кетопрофен, орудис, профенид, кнавон, флурбипрофен, напроксен, напросин, норитис, апранакс, ренгазил, флугалин, фенапрофен и др.)., производные индола (индометацин, метиндол, индоцид), оксикамы (пироксикам, роксикам, теноксикам), производные хинозолонив (проквазон, флупроквазон), мисулид и др.. Кортикостероиды показаны при алергосептичному варианте. Базисные средства: аминохинолоны (делагил, резохин, плаквенил), Д-пеницилламин (купренил), цитостатики (лейкеран, азатиоприн, циклофосфамид), препараты золота (кризанол, санокризил, миокризин).

 

Реабилитационная терапия включает лечебную гимнастику, грязелечение, гидрокинезотерапия, назначения озокеритовых, парафиновых аппликаций, всех видов массажа. Показаны радоновые, сероводородные, йодобромные, хлоридно-натриевые, углекислые, кислородные, хвойные, жемчужные и другие ванны. Используют УВЧ, УФО, индуктотермию, ультразвук, фонофорез и другие методы реабилитации. Показано санаторно-курортное лечение (Евпатория, Хмельник, Сочи), лечение в местных санаториях. С учета больных не снимают, через 3-5 лет полной ремиссии при отсутствии нарушений функции суставов лечение прекращают.