Важнейшими симптомами гинекологических заболеваний является боли, бели, маточные кровотечения, бесплодие, сексуальные расстройства, расстройства функции смежных органов (мочевыделительной системы и кишечника) и сопутствующие общие расстройства.
боли представляют собой качественные и количественные изменения присущих женским половым органам природных процессов секреции и транссудации.
Некоторая влажность слизистых оболочек половых органов наблюдается и в физиологических условиях. Секреторная функция присуща трубам, телу матке, покровного эпителия и железам шейки матки, а также железам входа во влагалище.
Общее количество секрета и транссудата, которая накапливается в течение суток во влагалище, небольшая (около 1мл) и достаточна лишь для увлажнения стенок влагалища. В здоровом состоянии женщина не чувствует влагалищных выделений. В тех случаях, когда вследствие различных эндо-и экзогенных причин выделения увеличиваются, наблюдается их утечки. Патологический характер белей беспокоит женщину. боли вызывают раздражение наружных половых органов. По месту возникновения различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели.
Вестибулярные бели обусловлены секретом сальных и потовых желез, который собирается в складках женской половой сферы. Патологические вестибулярные боли появляются при воспалительных заболеваний наружных половых органов (вульвит) или большой преддверной железы (бартолинит), при несоблюдении правил личной гигиены, сахарном диабете. Часто они наблюдаются при воспалительных заболеваниях вышележащих отделов половой системы, при которых вульва вовлекается в воспалительный процесс вторично.
Влагалищные бели встречаются чаще всего. В норме слизистая оболочка влагалища всегда увлажнена редкими беловатыми выделениями, которые образуются путем транссудации (пропотевание) жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов подэпителиальном слоя влагалища. В влагалищных выделениях содержатся сгущенные клетки плоского эпителия, влагалищные палочки Додерлейна, лейкоциты и посторонняя микрофлора. Палочки Додерлейна способствуют переходу гликогена клеток влагалища в молочную кислоту, которая поддерживает кислую реакцию содержимого влагалища. Повышенная секреция может быть обусловлена местной инфекцией, глистной инвазии (в детском возрасте), наличием инородного тела во влагалище, возникновением мочеполовых и кишковостатевих свищей, экстрагенитальной патологией (сахарный диабет и др.)..
Для изучения вагинальных выделений используют бактериоскопическое исследования. Патологический характер белей определяется также увеличением их количества, изменением консистенции (водянистые, жидкие, сливкообразную) и цвета (прозрачные, молочные, желто-зеленые и др.).
Шеечные бели занимают второе место по частоте после влагалищных белей. При нормальной функции желез слизистой оболочки канала шейки матки во влагалище накапливается прозрачный густая слизь, количество которого увеличивается в фолликулиновую фазе и уменьшается в лютеиновой. Патологическая секреция наблюдается при воспалительных процессах (гонорея, туберкулез), нарушениях целостности шейки матки (разрывы после родов), полипах, раке.
Маточные бели появляются при патологических состояниях и могут быть обусловлены:
- — Острыми эндометритами (специфическими и неспецифическими)
- — Подслизистой миомой матки;
- — Полипами слизистой оболочки матки;
- — Злокачественными опухолями (рак эндометрия).
Маточные бели обычно жидкие, могут быть с примесью гноя (при эндометритах) или крови (при доброкачественных и злокачественных опухолях).
Трубные бели встречаются довольно редко и обусловлены наличием таких воспалений, которые заканчиваются образованием гидро-или пиосальпинкса. Так как накануне и во время менструации эндометрий значительно выраженный, просвет отверстия трубы резко сужается и воспалительный секрет скапливается в трубе. После менструации просвет увеличивается и выделение поступают в матку и влагалище. Периодичность белей в сочетании с пальпацией утолщенных маточных труб является диагностическим признаком трубных белей.
Таким образом, характер белей и источник их образования очень важными факторами диагностики гинекологических заболеваний.
Маточные кровотечения могут быть связаны с нарушением менструального цикла, наличие в полости матки полипов, доброкачественных и злокачественных опухолей, патологии беременности и родов (преждевременное прерывание беременности, предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, пометом и послеродовые кровотечения). Маточные кровотечения могут быть связаны с менструальным циклом и не зависеть от него.
Меноррагия — кровотечение связано с менструальным циклом. Меноррагии носят циклический характер и проявляются увеличением кровопотери во время менструации (гиперменорея), большей продолжительностью (полименорея) и частотой (пройменорея) кровотечения. Развитие меноррагий зависит от снижения сократительной деятельности матки вследствие воспалительных заболеваний, опухолей. А также от нарушения функций яичников, связанных с неправильным созреванием фолликула, желтого тела или с отсутствием овуляции.
Нарушение менструального цикла может проявляться развитием редких, коротких и незначительных менструальных кровотечений (гипоменструальный синдром), вплоть до полного отсутствия менструации (аменорея).
Метроррагия — ациклические маточные кровотечения не связанные с менструальным циклом. Метроррагии возникают при нарушениях функции яичников, гормонально-активных опухолях яичников. Довольно часто наблюдаются кровотечения при прерывании внематочной беременности, самопроизвольном аборте, пузырно заноса.
Кровотечения из шейки матки и влагалища бывают при эрозии, полипах, раке. Иногда наблюдаются кровотечения из половых органов после половых сношений, спринцевании или других влагалищных манипуляций. Это так называемые контактные кровотечения. Они могут быть различной интенсивности и указывают на наличие в половых органах патологического процесса.
В случае длительных значительных кровотечений развивается пислягеморрагична анемия. Характерен внешний вид женщины: выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, сухости кожи, низкое давление, частый пульс, глухость сердечных тонов и другие проявления анемии.
Боль — одна из наиболее частых жалоб гинекологических больных. Наиболее частой причиной возникновения боли являются воспалительные процессы, вследствие которых изменяется химизм среды, развивается отек тканей, нарушается местное лимфо-и кровообращение, образуются инфильтраты. Воспалительные изменения воспринимаются как раздражение болевых рецепторов. Боль становится интенсивнее, если воспалительный процесс захватывает пристенную брюшину. Особенно сильная боль возникает при разрыве внутренних половых органов. Причиной боли может быть механическое раздражение болевых рецепторов при опухолях матки и придатков, искажения ножки опухоли.
Боль при злокачественных опухолях обычно поздний симптом. Наблюдается при запущенных процессах и обусловленный сдавлением нервных окончаний и общей интоксикацией организма.
Для гинекологических заболеваний наиболее характерны боли внизу живота и в пояснице.
Боли могут быть самые разные. Схваткообразные боли обусловлены сокращением мускулатуры матки, что наблюдается при аборте, фиброматозных узле рождается, внематочной беременности. Ноющие боли характерны для воспалительных процессов половых органов, а также наблюдаются при неправильных положениях матки. Боли колющего характера возможны при внематочной беременности, апоплексии яичника и прочее. При злокачественных опухолях боль носит постоянный, грызущие характер.
Бесплодие — являются нередкой жалобой больных, обращающихся к гинекологу. Различают первичное и вторичное бесплодие. Первичным бесплодием называют отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацепции; вторичным — бесплодие после родов или аборта при давности бесплодия один год. Бесплодие в браке может зависеть от мужчины (30%), поэтому при обследовании бесплодной женщины в первую очередь следует обследовать мужа.
Сексуальные расстройства:
- — Невозможность половой жизни вследствие каких-либо препятствий в половых органах, например, полная или частичная атрезия влагалища, плотность гимена и др.;
- — Невозможность половых сношений из-за спазма в области входа во влагалище (вагинизм). Это заболевание психогенного характера;
- — Болезненность при половых сношениях (узкое влагалище, воспалительные процессы вульвы и влагалища, воспалительные опухоли придатков матки и др.);
- — Половая холодность (фригидность) встречается у женщин с развитием полового аппарата или с чертами интерсексуальности. Как временное явление, ослабление либидо наблюдается после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, иногда после абортов, после хирургической или рентгеновской кастрации;
- — Отсутствие удовлетворения (оргазма) может зависеть от некоторых анатомических и физиологических причин — разрыв промежности с расширением влагалищной трубки, от половой слабости мужчины и прочее.
Расстройства функции мочевыводящих аппарата: болезненность и нередко учащением мочеиспускания, трудность при попытках мочеиспускания или, наоборот, невозможность удержания мочи, жалобы на изменение окраски мочи, изменение суточного диуреза.
Со стороны кишечника — запоры или вялость кишечника при малоподвижном образе жизни, при кишечных лука или при ограничении растительной пищи. Поносы могут наблюдаться при острых воспалительных процессах гениталий, при прорыве гнойной опухоли малого таза сигму или прямую кишку.
Общие расстройства встречаются чаще у пожилых женщин, особенно в периоде пременопаузы. Сердцебиение, головокружения, приливы к голове, чувство жара — характерные жалобы при климактерическом неврозе. Необходимо обратить внимание на похудение, что имеет место при злокачественных опухолях половых органов.
