Синдром избыточного бактериального роста — это чрезмерное размножение в тонком кишечнике микроорганизмов, колонизируют преимущественно толстый кишечник, что приводит к нарушению пищеварения и всасывания, прежде жиров и витамина В12. Причины: главным образом перенесенная гастроеюностомия и ваготомия, пилоропластики и автономная диабетическая нейропатия; реже — дивертикул, «слепая петля», стеноз кишечника, нарушения моторики (например, при системной склеродермии), иммунодефициты, анациднисть желудочного сока (например, при длительном лечении ингибиторами протонной помпы). Последствия избыточного бактериального роста: деконъюгация солей желчных кислот, которая приводит к ухудшению пищеварения жиров → стеаторея и нарушение всасывания жирорастворимых витаминов; исчерпания витамина В12 → мегалобластная анемия; повреждения энтероцитов кишечных ворсинок и нарушения пищеварения дисахаридов; повышенное поступление в кровоток антигенов бактерий.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Классические симптомы: хроническая стеаторея и мегалобластная анемия. Другие: уменьшение массы тела и гипотрофия, боль в животе, метеоризм, образование большого количества газов, отеки (синдром кишечной потери белков), симптомы дефицита витаминов А и D (остеомаляция и остеопороз, тетания, трофические нарушения эпидермиса, куриная слепота), симптомы дефицита витамина В12 (атаксия и периферическая нейропатия), узловая эритема, пятнисто-папулезная сыпь. Могут наблюдаться (особенно у пациентов после образования обходного анастомоза тощей кишки с подвздошной): гломерулонефрит, гепатит или стеатоз печени, артрит.
ДИАГНОСТИКА
вспомогательные исследования
1. Лабораторные анализы: макроцитарная анемия, гипоальбуминемия; иные отклонения, в зависимости от клинической картины и повреждений.
2. РГ ЖКТ: может выявлять нарушения пассажа или анатомический недостаток (например, дивертикул, удвоение, «слепую петлю», стеноз кишечника).
3. Анализ кала на наличие жира: микроскопическая оценка препарата свежего кала, при окрашивании 1% раствором Судана III — увеличение количества капелек жира в кале.
4. Посев кишечного содержимого: количественный и качественный бактериологический анализ содержимого (взятого с помощью введенного через нос зонда или при эндоскопии) из проксимального отрезка тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки, что признано некоторыми клиницистами за золотой стандарт диагностики синдрома избыточного бактериального роста. Положительный результат — анаэробные бактерии или Е. coli количеством> 106 КОЕ / мл.
5. Водородный дыхательный тест с глюкозой — диагностическое значение имеет положительный результат (специфичность 83%).
диагностические критерии
Единого диагностического теста позволяет однозначно установить диагноз, нет. Часто, подтверждением является положительный ответ на эмпирическое антибактериальное лечение.
Лечение синдрома избыточного бактериального роста
1. Лечение основной болезни или ликвидация факторов, способствуют чрезмерному бактериальном роста.
2. Диетотерапия:
- 1) препараты, содержащие триглицериды со средней длиной цепи — с целью облегчения всасывания жиров;
- 2) в случае непереносимости дисахаридов → следует ограничить в диете содержание лактозы;
- 3) суплементации витаминами А, D, Е и В12, в случае дефицита.
3. Антибактериальное лечение: имеет главное значение. В течение 10 дней необходимо применять ЛС, активные против грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий. В случае рецидива симптомов второй цикл лечения — в течение 4-8 нед. Препарат первого выбора — метронидазол п / о 250-500 мг 2-3 × в день. Альтернативные препараты (п / о): тетрациклин 250 мг 4 × в день, амоксициллин с клавулановой кислотой 875 мг 2 × в день, котримоксазол 960 мг 2 × в день, ципрофлоксацин 500 мг 2 × в день, норфлоксацин 400 мг 2 × в день , ванкомицин 125 мг 4 × в день.
4. Вспомогательное лечение: холестирамин (ПМС-холестирамин РЕГУЛЯР) — уменьшает интенсивность диареи; прокинетическим ЛС — напр., эритромицин.
