Синдром короткой кишки — это состояние после резекции или исключение из пищевого пассажа части или целого тонкого кишечника, что приводит к столь значительному уменьшению всасывания питательных веществ и воды, что применение обычного питание не способно сохранить жизнь пациента. Может развиться у взрослых, имеющих <150-200 см функционирующего тонкого кишечника (вследствие адаптации через несколько лет достаточным может быть 50-60 см тонкого кишечника, соединенного с толстым кишечником, или 100-115 см без толстого кишечника, отсутствие толстого кишечника влечет синдром конечной еюностомии, который характеризуется особенно интенсивной потерей воды и электролитов — тем больше, чем больше больной пьет). Всасывание некоторых веществ остается нарушенным в течение длительного времени, например., Магния, а витамина В12 и желчных кислот — в случае потери конечной части подвздошной кишки. Частые причины:
- 1) обширная резекция кишечника по поводу ишемии или по другим причинам (болезнь Крона, опухоль, травма, послеоперационные осложнения, заворот или странгуляция кишечника с последующим некрозом);
- 2) тяжелые нарушения всасывания (например, лучевой энтероколит или резистентная к лечению целиакия), вызывающие функциональный синдром короткой кишки;
- 3) внешние (вызывают потерю пищевого содержимого) или внутренние (приводят к тому, что пища обходит часть тонкого кишечника) свищи.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
С разной интенсивностью наблюдаются: понос, обезвоживание и нарушение электролитного баланса, ацидоз, гипотрофия (что приводит к прогрессирующей кахексии), дефицит магния, кальция и фосфора, витаминов А, D, Е (редко К), В12, фолиевой кислоты, микроэлементов (цинка , селена, меди), желчных кислот.
На протяжении длительного времени развиваются различные симптомокомплексы:
- 1) дефицит витаминов, накопление марганца и алюминия → психические и неврологические расстройства, нарушения зрения;
- 2) дефицит калия или магния → нарушения ритма сердца;
- 3) дефицит селена, тиамина → сердечная недостаточность, миозит;
- 4) изменения состава желчи, дискинезия желчного пузыря → холелитиаз;
- 5) чрезмерное всасывание оксалатов в толстом кишечнике → нефролитиаз;
- 6) понос, особенно у женщин → восходящая инфекция мочевыделительной системы;
- 7) отсутствие баугиниевой заслонки, антибиотики → бактериальная колонизация тонкого кишечника, ферментация, D-лактатный ацидоз, психические расстройства;
- 8) отсутствие торможения желудочной секреции → гиперсекреция, язвенная болезнь, кровотечение;
- 9) осложнения парентерального питания → холестаз, стеатоз, цирроз и недостаточность печени;
- 10) плохо подобранная потребление кальция, фосфора, магния и витамина D, нарушение их метаболизма, нарушения секреции паратгормона, накопления алюминия → метаболическая болезнь костей и переломы.
Лечение синдрома короткого кишечника
Комплексное лечение в специализированных учреждениях. Следует помнить о ухудшено всасывания лекарств и необходимость применять препараты в сублингвального, буккального, ректальной, аэрозольной или жидкостной форме.
