Синдром мальабсорбции — симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания (мальдигестии) и собственно всасывания (мальабсорбция) в тонкой кишке одного или нескольких пищевых веществ (в основном углеводов, белков, а также жиров, минеральных веществ, витаминов), что проявляется хроническим поносом; это приводит к тяжелым расстройств питания и метаболических изменений. Комплекс изменений пищеварения и всасывания по международной терминологии объединяют термином «мальасимиляция».
Классификация синдрома мальабсорбции
1. Первичные врожденные (наследственные) энзимопатии, обусловленные генетическим дефектом синтеза одного из ферментов (чаще дисахаридаз или дипептидаз) возникают на фоне морфологически неизмененной слизистой оболочки среднего отдела тонкой кишки и характеризуются устойчивой моносубстратною непереносимостью лактозы, сахарозы, изомальтозы, глютена.
2. Первичные приобретенные энзимопатии, сопровождающие течение острых кишечных инфекций, аллергического поражения кишечника и возникают на фоне морфологически измененной слизистой оболочки тонкой кишки.
3. Вторичный наследственный синдром мальабсорбции, сопровождающий основное заболевание (муковисцидоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), характеризуется полисубстратных непереносимостью и сопровождает основное заболевание.
4. Вторичный приобретенный синдром мальабсорбции с неустойчивой полисубстратных непереносимостью, возникающий на фоне различных соматических заболеваний (гастродуоденит, пневмония, пиелонефрит и др.).
В зависимости от локализации нарушения пищеварения различают:
• полостную мальдигестии (нарушение пищеварения в просвете кишечника); причиной ее может быть муковисцидоз, врожденный гипоплазия поджелудочной железы, врожденная атрезия желчных ходов, дефицит энтерокиназы;
• ентероцелюлярну мальдигестии-мальабсорбции (нарушения мембранного пищеварения в щеточной слое слизистой оболочки или мембранного транспортировки вследствие дефекта энтероцита);
• постцелюлярну мальабсорбции — процесс локализуется в подслизистом слое, приводит к усилению транссудации сывороточных белков в полость тонкой кишки (экссудативная энтеропатия), возникает у детей старшего возраста.
Основные симптомы мальабсорбции: понос, синдром токсикоза, который в дальнейшем сопровождается эксикозом, гемодинамическими расстройствами, дистрофией и сопутствующими дефицитными заболеваниями (полигиповитаминоз, анемия, рахит, иммунодефицит).
Синдром мальабсорбции углеводов характеризуется бродильной диспепсией: рН малообъемных пенистых испражнений ниже 6,0; запах кислый; при микроскопического исследования выявляют большое количество крахмальных зерен, клетчатки, бродильной флоры (дрожжи, клостридии); при биохимического исследования — много углеводов, молочной кислоты.
Синдром мальабсорбции белков характеризуется диспепсией гниения: испражнения имеют неприятный запах, щелочную реакцию (рН> 7,0), большое количество непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, повышенное содержание азота.
Синдром мальабсорбции жиров характеризуется стеатореей: объемные испражнения жирные, блестящие, тестообразные, бело-серые, плохо смываются с пеленок, содержат много нейтрального жира, жирных кислот и их солей.
Самым частым видом синдрома мальабсорбции является дисахаридазная недостаточность. Она чаще бывает вторичным, имеет преходящий характер. По этиологии различают лактазной, сахаразну, изомальтазну недостаточность или их сочетание; они возникают из-за недостаточности соответственно β-галактозидазы, сахаразы, изомальтазы.
Лечение: элиминационная диета, панкреатические ферменты (креон, панкреатин, панкреаль Киршнера, ораза и проч.)
