Течение родов при многоплодии имеет свои особенности. Во время родов происходит раскрытие шейки матки, разрыв плодного пузыря и рождение первого плода. После этого наступает ослабление родовой деятельности продолжительностью от 15 минут до 1 часа, что обусловлено необходимостью приспособления мышц матки к уменьшению ее объема. Затем родовая деятельность возобновляется, осуществляется разрыв плодного пузыря второго плода и его рождение. Промежуток времени между рождением первого и второго близнецов составляет чаще 20-30 минут. После рождения последнего близнеца происходит отделение плаценты и рождения обоих последов одновременно.
Однако такой ход родов наблюдается не всегда. При многоплодии довольно часто встречаются осложнения. В 25-30% случаев возникает преждевременное и раннее излитие околоплодных вод первого плода, что представляет определенную опасность для матери и плода в плане развития инфекции (хорионамнионит, эндометрит, внутриутробная пневмония). При многоплодии в 17-25% случаев возникает слабость родовой деятельности, которая обусловлена прежде всего тем, что мышцы матки чрезмерно растянуты плодным яйцом. Большое значение имеет и то, что плацентарный площадка на матке при многоплодии значительно больше по размерам, чем при одноплодной беременности, и действие плацентарного прогестерона не позволяет сокращаться прилегающей к ней области матки. Слабости родовой деятельности способствуют также неправильные положения плодов, преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, что, в свою очередь, приводит к внутриутробной гипоксии плода. Роды задерживаются, женщина устает, также подавляет родовую деятельность, ухудшает состояние плодов, требует акушерских вмешательств.
После рождения первого плода в 3-7% родов возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты второго плода. Это осложнение угрожает жизни как матери, так и близнеца, который еще не родился.
Возможно возникновение такого осложнения, как запоздалый разрыв плодного пузыря второго плода.
После рождения первого плода ретракция мышц матки может быть недостаточной, что может привести к изменению положения плода с продольной в поперечную и наоборот.
При многоплодии возможно возникновение в родах коллизии близнецов, т.е. их сцепления. Это осложнение наблюдается, когда первый плод рождается в тазовом предлежании, а второй — в главном. В таком случае необходимо делать специальную операцию.
Течение III периода родов при многоплодии нередко бывает затруднено вследствие нарушения выделения плаценты, а также гипотонической или атонической кровотечения в послеродовом периоде, что обусловлено недостаточной сократительной способностью перерастянутой матки. Это способствует также замедленной инволюции матки в послеродовом периоде, большей частоте послеродовых инфекционных заболеваний.
Развитие близнецов, родившихся своевременно, может быть нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у детей, родившихся от одноплодной беременностью. У недоношенных близнецов, как правило, обнаруживаются признаки незрелости, что обусловливает их низкое сопротивление инфекции, плохое приспособление к условиям окружающей среды, нарушение усвоения питательных веществ, высокой заболеваемости. В связи с этим перинатальная смертность близнецов в 4-5 раз превышает таковую при одноплодной беременности.
