Тошнота и рвота — причины, диагностика и лечение тошноты

Тошнота — это неприятное, безболезненное, субъективное ощущение потребности в рвоте. Рвота — это внезапный выброс желудочного содержимого через рот вследствие сильных спазмов мышц живота и грудной клетки. Регургитация — это перемещение желудочного содержимого в полости рта без усилий и рефлексов, характерных для рвоты.

Руминация (пережевывания) — это жевание и проглатывание пищи, возвращается из желудка в ротовою полость, в результате сознательного повышения давления в брюшной полости несколько минут после или во время еды.

 

Причины тошноты и рвоты

1. Тошнота и рвота возникают в ответ на физиологические или патологические раздражители, возбуждающие рвотный центр в продолговатом мозге или триггерную зону хеморецепторов на дне ИV желудочка. Тошнота часто сопровождается другими вегетативными симптомами, связанными с возбуждением парасимпатической нервной системы : бледность кожных покровов, повышенная потливость, слюнотечение, гипотония и брадикардия (в вазо — вагального механизме).

2. Причины:

1. ЛС (в частности, цитостатики [ особенно цисплатин, дакарбазин и др.. ], Дигоксин, опиоиды) и токсины (в частности, злоупотребление алкоголем);
2. заболевания ЦНС — мигрень, новообразования и другие опухоли ЦНС, псевдоопухоль головного мозга, менингит или энцефалит, цереброваскулярные инциденты, внутричерепные кровотечения;
3. психические заболевания — депрессия, анорексия, булимия, психогенная рвота;
4. заболевания лабиринта — опухоли, воспаления, болезнь Меньера, морская болезнь;
5. заболевания желудочно — кишечного тракта и брюшины — инфекционный гастроэнтероколит с острым течением, пищевое отравление, пищевая гиперчувствительность, непроходимость тонкого кишечника, синдром верхней брыжеечной артерии (боль ишемический синдром), атония желудка (гастропарез), синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, неспецифические воспалительные заболевания кишечника, острая дилатация толстого кишечника, перитонит;
6. заболевания желчевыводящих путей — холецистит, желчная колика;
7. заболевания печени — гепатит, цирроз и печеночная недостаточность;
8. заболевания поджелудочной железы — острый панкреатит, опухоли;
9. заболевания желез внутренней секреции — диабетический кетоацидоз, надпочечниковой кризисов (острая недостаточность коры надпочечников), тиреотоксический криз, гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз;
10. заболевания мочевыделительной системы — уремия, почечная колика, пиелонефрит;
11. другие заболевания — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, гипотензия, синдром верхней полой вены, гипервитаминоз А или D, длительное голодание, острая интермиттирующая порфирия, послеоперационные тошнота и рвота, радиотерапия;
12. физиологические причины — беременность, реакция на запаховые, вкусовые и зрительные раздражители.

 

3. Классификация рвоты, учитывая продолжительность:

• 1) острая (1-2 дня) — чаще, вызванное инфекционными заболеваниями, лекарственными средствами, экзогенными (алкоголь, грибы) или эндогенными токсинами (уремия, диабетический кетоацидоз);
• 2) хроническое/длительное (> 7 дней) — симптом хронических заболеваний, в т.ч. и психических болезней.

4. Осложнения рвота: обезвоживание, нарушение электролитного обмена (гипокалиемия, гипохлоремия), метаболический ацидоз, аспирация и аспирационная пневмония, разрыв стенки пищевода (синдром Бурхаве), линейные разрывы слизистой оболочки в месте желудочно — пищеводного соединения (синдром Маллори — Вейса), дефицит питательных веществ.

 

Диагностика причины тошноты и рвоты

Необходимо определить продолжительность рвоты, время между приемом пищи и его началом, характер рвотных масс и другие сопутствующие симптомы.

Диагностические обследования — в ​​зависимости от подозреваемой причины. Если предварительная диагностика не указывает на конкретную причину, или применены диагностические обследования ее не выявили → необходимо попытаться лечить противорвотным и прокинетическими средствами или продолжать диагностику, напр., Выполнить эндоскопию верхнего отдела желудочно — кишечного тракта, определение тироксина в сыворотке, психологическое обследование, обследование моторики желудочно — кишечного тракта.

Симптоматическое лечение

1. Алгоритм действий в случае тошноты/рвоты

• следует корректировать возможные нарушения водно — электролитного обмена;
• следует определить причину и начать этиотропное лечение;
• применить симптоматическое лечение, если это необходимо.

2. Выбор лекарственных препаратов зависит от установленной или вероятной причины тошноты и рвоты, а также механизма действия препарата :

1) антигистаминные средства и генерации :

• а) дименгидринат (Авиомарин) — профилактически 50-100 мг п/о за 30 мин перед появлением провоцирующего рвотного фактора (путешествие, наркоз, прием ЛС, плохо переносятся), при необходимости, можно повторить дозу; терапевтически 50-100 мг каждые 4-6 ч;
• б) прометазин (Пиполфен) 25 мг п/о однократно, затем 10-25 мг 4 × в день; при морской болезни 25 мг за 30 мин перед путешествием, можно повторить через 8-12 ч;

2) производные фенотиазина :

• а) хлорпромазин (Аминазин) в/в 12,5-50 мг, п/о 10-25 мг каждые 6-8 ч;
• б) тиетилперазин п/о или т/6,5 мг 1-4 × в день, можно вводить в/в, в/м и п/к;
• в) левомепромазин (Тизерцин) п/о, как правило, 25 мг 3-4 × в день, п/к ≤ 25 мг/сут;
• г) прохлорперазин (Дифметре — комбинированный препарат с содержанием индометацина, прохлорперназину и кофеина) профилактически 5-10 мг п/о 2-3 × в день; терапевтически 20 мг, а через 2 часа еще 10 мг;

3) галоперидол (Галоперидол, Галоперидол — Рихтер) — наиболее эффективен при рвоте, вызванное метаболическими и постмедикаментознимы нарушениями (также после опиоидов); терапевтически обычно 2-5 мг/сут п/к;

4) прокинетическим ЛС :

• а) метоклопрамид (Метоклопрамида гидрохлорид, Церукал) — чаще всего используется для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных опиоидами, а также связанных с химио — и радиотерапией
• б) итоприд (Праймер) 25-50 мг 3 × в день п/о, применяют при функциональных нарушениях, а также при паллиативной опеке;

5) антагонисты серотониновых рецепторов 5- НТ 3 : ондансетрон (Золта, ондансетрон, Сетронон, Емтрон, Емесет, Зофран), палоносетрон (и) — преимущественно, для профилактики и лечения тошноты/рвоты, связанных с химио — и радиотерапией, реже у больных с хронической тошнотой и рвотой в опеке паллиативной, обусловленными химическими факторами;

6) ГК в/в: дексаметазон (Дексаметазон, дексазона), метилпреднизолон (Солу — Медрол) — чаще всего используется в случае внутричерепной гипертензии, или с целью уменьшения отека опухоли, вызывает непроходимость кишечника; как дополнительное противорвотное ЛС при неэффективности других препаратов и для профилактики и лечения тошноты/рвоты, связанных с химио — и радиотерапией ;

7) антагонист NK1 рецептора апрепинант (Эменд) — применяют как дополнительный ЛС в профилактике и лечении тошноты/рвоты, связанных с высоким эметогенным потенциалом химиотерапии.