Первая помощь — травма головы

При травме головы могут возникать внешние повреждения, повреждения костей черепа и головного мозга. Признаком нарушений функций ЦНС является нарушение сознания различной степени и продолжительности, а также головная боль, тошнота и рвота. Причины потери сознания: сотрясение головного мозга (потеря сознания обычно < 1 ч, макс. 6 ч), внутричерепная гематома (эпидуральная [ между костью и твердой мозговой оболочкой — характерны 2 эпизоды потери сознания, разделенные т. н. Светлым промежутком ], субдуральная [ между твердой и паутинной оболочками ], субарахноидальное, интрацеребральных), ушиб головного мозга, субдуральная гигрома (накопление спинномозговой жидкости [ликвора] между твердой и паутинной оболочками), состояния, сопровождающиеся внутричерепной гипертензией, нарушением мозгового кровообращения и вентиляции. Другие последствия травмы головы: переломы костей свода и основания черепа — могут привести к пневмоцефалии (наличие воздуха в внутричерепной полости, ликвореи (истечение ликвора через нос, уши, рану или к горлу), повреждения черепных нервов (нарушение зрения, парез лицевого нерва), каротидно — кавернозный свищ (патологическое соединение между внутренней шейной артерией или ее ответвлением и кавернозной пазухой). Травмы головы нередко сопровождаются травмами шейного отдела позвоночника. Травмы головы могут остаться незамеченными, напр., при алкогольном опьянении, ибо каждый, особенно затяжные состояния потери сознания должны вызвать подозрение травмы головы. Частой причиной преждевременной смерти после черепно -мозговой травмы является не повреждения ЦНС, а западения мягкого неба, языка и надгортанника вследствие снижения тонуса мышц при потере сознания, вызывает почти полную непроходимость верхних дыхательных путей. Помощь должна быть предоставлена ​​в течение нескольких минут.

Алгоритм действий на месте происшествия при травме головы

1. Если пострадавший лежит лицом вниз → положите его на спину; для этого верхние конечности вложите над его головой, станьте на колени возле пострадавшего, подложите руку (близкую к голове потерпевшего) под его ближнее плечо, охватывая ладонью затылок, так чтобы обеспечить шейный отдел позвоночника, а вторую руку подложите под ближнее бедро, охватывая ладонью второе бедро, после чего оберните пациента.

2. Оцените состояние пациента по схеме ABCD.

3. Восстановите проходимость дыхательных путей без отгибания головы (чтобы обеспечить шейный отдел позвоночника) — станьте на коленях за больным, стабилизируйте голову и шею (например, между своими коленями) и выдвиньте челюсть вперед  или потяните челюсть за зубы вперед, поднимая ее; при необходимости начните сердечно — легочную реанимацию.

4. Вызовите помощь.

5. Защитите шейный отдел позвоночника, подсовывая взрослому пострадавшему тонко сложенное одеяло или предмет одежды под голову, а ребенку под спину; одновременно держа голову и шею в нейтральном положении.

6. Остановите кровотечение

7. Оцените состояние сознания с помощью шкалы Глазго

8. Если подозреваете другие травмы, проведите быстрое травма -обследование. Если возможно, соберите анамнез по схеме SAMPLE.

9. Если есть соответствующее оборудование :

  • заложите жесткий воротник, иммобилизуют голову и шею ( обязательно — перед транспортировкой больного каретой скорой помощи);
  • примените оксигенотерапию (через маску с потоком кислорода 15 л / мин);
  • поставьте два внутривенных катетера  и начните капельную инфузию, сначала — 0,9 % NaCl (массивная инфузия только при симптомах гиповолемии, между прочим, снижение артериального давления с ускорением пульса, не характерно для травм ЦНС);
  • если обнаружена непроходимость дыхательных путей или результат оценки по шкале Глазго ≤ 8 баллов → проведите интубацию трахеи;
  • перед транспортировкой положите больного спиной на доску (твердых носилках) с несколько приподнятой головой (более 30 °), иммобилизуют пациента ремнями на доске с нейтральным положением шеи.

Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице

1. Проводите повторные оценки состояния пациента, удерживая проходимость дыхательных путей (если результат по шкале Глазго ≤ 8 баллов → проведите интубацию трахеи, если этого не было сделано ранее), удерживайте иммобилизацию шейного отдела позвоночника, продолжайте оксигенотерапию и капельную инфузию.

2. Проводите мониторинг дыхания и работы сердца (брадикардия и брадипные являются симптомами внутричерепной гипертензии); в коме лучше проводить постоянный мониторинг ЭКГ и SaO2 (пульсоксиметрия). Проверьте гликемию на глюкометре.

3. Поддерживайте функции жизненно важных органов.

4. Проведите неврологическое обследование. Обратите внимание на: симптом «очков», гематому в области сосцевидного отростка за ушами и на утечку жидкости из носа или ушей.

5. Обеспечьте консультацию хирурга и свяжитесь с нейрохирургическим центром.

6. Вспомогательные исследования

1) визуализационные исследования: KТ головы без контраста или МРТ, если необходимо с расширением обследования на позвоночник; другие исследования в зависимости от сопутствующих травм;

2) лабораторные исследования — общий анализ периферической крови, концентрация электролитов и глюкозы в плазме, показатели свертывающей, газометрии артериальной крови.

7. При обнаружении внутричерепной гипертензии, назначьте соответствующее лечение

8. Если есть показания (повреждение черепа, ушиб мозга, внутричерепная гематома) → направьте пациента к нейрохирургу (если ближайшее отделение нейрохирургии далеко от места происшествия — рассмотрите возможность транспортировки вертолетом).

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ