Под травматическим шоком нужно понимать общую реакцию организма, развивающуюся в ответ на тяжелое повреждение с последующим расстройством жизненных функций организма.
Травматический шок наблюдается у 5-10% пострадавших от тяжелых травм, а также иногда наступает как осложнение больших травматических операций. Чаще шок возникает у раненых в живот, бедро и грудь.
Классификация шока травматического шока. При классификации шока учитывают его причины, тяжесть реакций нервной системы организма, уровень артериального давления, время появления и тяжесть шока. В зависимости от причин и клинического течения различают травматический, операционный, психический, гемолитический и ожоговый шок.
Травматический шок обычно возникает у лиц, подвергшихся тяжелой травмы с множественным переломом костей и ранением внутренних органов, сопровождается массивным кровотечением. Часто шок наступает при ранении органов живота, при отрыве бедер, органов грудной полости и таза. В условиях мирного времени такие травмы могут быть при железнодорожных катастрофах, землетрясениях, авариях городского транспорта.
В военное время шок чаще возникает у лиц с большими, рваными, забитыми и разбитыми ранами. Правда, описаны случаи шока раненых с незначительными повреждениями. Здесь, очевидно, наслаиваются явления психического шока.
Операционный шок обычно связан с длительной операционной травмой, повреждением крупных рефлексогенных зон и кровотечением.
Гемолитический шок развивается через гемолиз (разрушение) эритроцитов при ошибочном переливании несовместимой крови, отравлениях гемолитическими веществами, при газовой гангрене.
Анафилактический шок относительно часто возникает вследствие переливе человеку гетерогенной (из чужого организма) сыворотки, при несовместимости крови донора и реципиента. Описаны случаи анафилактического шока в сенсибилизированных (повышение чувствительности) врачебными препаратами лиц.
Ожоговый шок может наступить после ожога 10% поверхности тела у человека. Но особенно часто он наблюдается после обширных ожогов II, III, IV степеней.
Непосредственной причиной травматического шока является механическая травма, которая вызывает раздражение рецепторного аппарата. Количество и степень повреждения рефлексогенных зон определяют особенности функциональных расстройств при травматическом шоке.
Условиями, способствующими развитию шока, является физическое и нервнопсихическре переутомление, охлаждение, перегревание, малокровие, истощение, возникшее вследствии холода и болезней, страх, ионизирующее излучение и т.д..
Тяжесть шока зависит от локализации, объема травмы, а также от других факторов, которые ухудшают его течение. К ним относятся охлаждения, истощение, кровопотеря, усталость, бессонница, психическая травма и др..
Клиника травматического шока
Различают эректильную и торпидные фазы травматического шока.
Эректильная фаза шока короткая, продолжительность ее измеряется минутами (10-30 мин), реже — несколькими часами. Торпидная — продолжается на протяжении нескольких часов, а иногда сутки и больше.
Клинические признаки эректильной фазы характеризуются двигательным и речевым возбуждением при сохранении сознания. Больной жалуется на резкую боль и требует от окружающих немедленной помощи. При осмотре — лицо и слизистые оболочки или резко гиперемированы от напряжения, или уже покрылись резкой бледностью и холодным потом. Взгляд настороженный, голос глухой, фразы отрывочны. Заметно повышаются кожные и сухожильные рефлексы, происходит общая гиперестезия. Зрачки разрасширенны, реакция их на свет ускорена. Пульс иногда замедлен и напряженный. Артериальное давление нормальное или незначительно повышено: максимальное — 150-190 мм рт. ст., а минимальное — 100 мм рт. ст. Венозное давление нормальное или несколько сниженное. Чем резче выражено не возбуждение в эректильной фазе, тем тяжелее есть течение торпидной фазы шока. Торпидная фаза шока характеризуется общим тяжелым состоянием и угнетением почти всех функций организма пострадавшего. Больной обычно не выражает жалоб вследствие заторможенности психики и депрессии. Его кожные покровы и слизистые оболочки бледно-серого цвета. Лицо покрыто липким потом, конечности холодные, пульс частый, слабого наполнения, артериальное и венозное давление, а также температура тела, снижены, подкожные вены уменьшены, дыхание учащенное и ослабленное. В торпидной фазе шока выделяют четыре степени. Их определяют по тяжести общего состояния организма, учитывая такие клинические по показатели: максимальное артериальное давление, частоту пульса и дыхания, изменение цвета окраски ногтевых пластинок (симптом белого пятна) и объема циркулирующей крови.
I степень: максимальное артериальное давление 90 мм рт. ст., частота пульса до 90-100 ударов в 1 мин, дыхание учащенное; легкая заторможенность при сохраненном сознании; кожные покровы бледные, влажные; диурез не изменен; кровопотеря при открытых повреждениях достигает 300-400 мл.
II степень: общее состояние тяжелое, максимальное артериальное давление 70-80 мм рт. в, частота пульса 120-140 ударов в 1 мин, дыхание учащенное, поверхностное; апатия, сознание сохранено, кожа бледная, покрытая холодным липким потом; диурез снижен, жажда, кровопотеря достигает 1000-1500 мл.
IIIступинь: сознание сохранено, но психика резко подавлена; максимальное артериальное давление 40-60 мм рт. в, частота пульса 160 ударов в 1 мин слабого наполнения и напряжения, пульс нитевидный; подкожные вены не выступают; дыхание поверхностное, учащенное, с паузами; зрачки расширены, слабо реагируют на свет; прекращается выделение мочи (анурия), возникает жажда, ногтевые пластинки синие.
IV степень: сознание отсутствует, адинамия; кожный покров бледный с землистым оттенком, покрыты холодным липким потом; зрачки расширены, почти не реагируют на свет; максимальное артериальное давление ниже 30 мм рт. ст. или не определяется, тоны сердца не прослушиваются; кровотечение из раны останавливается; пульс отсутствует; дыхание поверхностное с паузами, прерывистое; синюшность всего тела, самовольное выделение кала, мочеотделение отсутствует (анурия).
Первая медицинская помощь при травматическом шоке
Пострадавшего необходимо освободить от травмирующего агента, остановить внешнее кровотечение, согреть его теплой одеждой. Если органы брюшной полости не повреждены, ему дают выпить горячего сладкого чая, кофе или вина. Полезен в таком случаи также соляно-щелочной напиток (берут чайную ложку питьевой соды и половину чайной ложки поваренной соли на 1 л воды).
V случай, необходимо сделать иммобилизацию импровизированной шиной по раненой конечности и проводят искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот »или« рот в нос », после того немедленно транспортируют в больницу в положении с низко опущенной головой. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть достаточно осторожной, чтобы не вызвать ему болевых ощущений и не ухудшить тяжесть шока. Лучше транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные меры, направленные на устранение нарушений со стороны нервной системы, борьбу с болью путем введения обезболивающих препаратов.
