Трепетание предсердий
Трепетание предсердий также редко случается без заболеваний сердца и нуждается в консультации кардиолога.
Клинические особенности. Частота сердечных сокращений составляет 180 — 320 за 1 мин. Пульс, как правило, ритмичный, может быть неритмичным при спонтанной трансформации трепетания в фибрилляцию предсердий. Частота желудочковых сокращений не поддается вегетативным воздействиям (ригидный ритм).
Лечебная тактика такая же, что и при мерцательной аритмии, но эффективны ваготонични рефлекторные пробы.
Трепетание и фибрилляция желудочков
Клинические особенности. ЧСС — 400-600 в 1 мин. Состояние клинической смерти.
Лечебная тактика. Мероприятия первичного реанимационного комплекса:
— Удар кулаком по грудине;ф
— Искусственная вентиляция легких;
— Закрытый массаж сердца;
— Коррекция кислотно-основного состояния — введение натрия гидрокарбоната в дозе 200 мг на 1 кг массы тела;
— Срочный вызов реанимационной бригады для проведения электрической дефибрилляции.
Синоаурикулярна таатриовентрикулярна блокады III степени
Клинические особенности. Пульс редкий, ритмичный. При выраженной брадисистолии частота сердечных сокращений составляет 30-40 в 1 мин и менее, наблюдаются явления гипоксии головного мозга, приступы Морганьи-Адамса-Стокса (обморочные, клонические судороги).
Лечебная тактика. Госпитализация в реанимационное отделение. Внутривенно вводят 0,1% раствор атропина сульфата (0,1 мг на 1 кг массы тела), стероидные гормоны. При коротком приступе асистолии сублингвально дают изадрин по 1/2-1 таблетке, или внутривенно вводят 0,2% раствор норадреналина гидротартрата 0,5-1 мл, или 0,05% раствор алупент (0,1 мл на 1 год жизни — не более 1 мл, на 200 мл 5% раствора глюкозы) под контролем ЭКГ.
При синдроме Морганьи-Адамса-Стокса проводится сердечно-легочная реанимация:
— Непрямой массаж сердца;
— Искусственная вентиляция легких;
— Внутрисердечно вводят 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, 0,1% раствор атропина сульфата (из расчета 0,05 мл на 1 год жизни с 10% раствором кальция глюконата — 0,3-0,5 мл на 1 год жизни), алупент внутривенно;
— Электростимуляция сердца;
— При полной атриовентрикулярной блокаде проводят имплантацию электронной ектрокардиостимулятора.
