Трепетание предсердий (ТП)

Быстрый, регулярный ритм предсердий с частотой, как правило, 250-350/хв (при применения ЛС, замедляющих АВ-проведения [напр., Пропафенона, амиодарона] или после абляции в пределах предсердия, частота может составлять 190-240/хв). Причины: органическое заболевание сердца (ревматический недостаток клапанов, ИБС, артериальная гипертензия, синдром слабости синусового узла, перенесено оперативное вмешательство на сердце или миокардит), гипертиреоз, хроническая болезнь легких. ТП часто является следствием острого патологического процесса, напр. Свежего инфаркта миокарда воспаление легких, хирургического вмешательства. В зависимости от электрофизиологического механизма выделяют ТП: типичное (чаще всего), типичное «против часовой стрелки», трепетание с нижней петли и нетипичное; определение типа является важным для чрескожной абляции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОЕ ТЕЧЕНИЕ

Аритмия может иметь пароксизмальный или персистирующий характер, чаще всего — рецидивирующий, и со временем может переходить в постоянную ФП. Приступы ТП часто сопровождаются тахиаритмией, резистентных доа антиаритмических препаратов и ухудшают качество жизни пациента. ТП имеет место в ≈ 1/3 пациентов с ФП. При лечении препаратом 1с класса или амиодароном ФП часто трансформируется в ТП. Если приступ ТП связан с острой болезнью, он обычно не рецидивирует после ее окончания.

Жалобы и объективные симптомы в значительной степени зависят от вида и стадии основной болезни: сердцебиение (чаще всего), одышка, слабость или боль в грудной клетке; редко — без жалоб; быстрый, регулярный сердечный ритм ≈ 150/хв (одновременно пульсация яремных вен с частотой 300/хв); массаж каротидного синуса, как правило, замедляет ритм желудочков только на время компрессии на синус. Во время физической нагрузки и у пациентов с очень эффективным проведением через АВ-узел может доходить до АВ-проведения 1:1 (как правило, имеет место проведения 2:1) с симптомами гипотензии и синкопе.

ДИАГНОСТИКА

Вспомогательные исследования

ЭКГ: волны трепетания предсердий в виде зубьев пилы лучше всего проявляются в отведениях ИИИ и V 1— при типичном ТП негативная волна трепетания — во II, III и V, положительная — в ​​V 1 ; в ТП «против часовой стрелки» — положительная во II, III и V, а отрицательная — в ​​V 1 .Оценка волны трепетания может быть тяжелой при наличии АВ-блокады 2:1, когда комплекс QRS накладывается на волну предсердий в таких случаях помогает массаж каротидного синуса или введение аденозина с целью временного увеличения степени АВ-блокады. У нелеченых пациентов чаще всего имеет место АВ-блокада 2:1 с быстрым ритмом желудочков ≈ 150/хв. Если степень блокады меняется, ритм желудочков становится нерегулярным. Редко, главным образом при применении антиаритмических препаратов, уменьшающих частоту возбуждений в предсердиях, может иметь место проведения 1:1 — как правило, с широкими комплексами QRS.

ЛЕЧЕНИЕ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Алгоритм лечения ТП.

Неотложное лечение

1. Электрическая кардиоверсия: обычно импульс низкой энергии (50-100 Дж), начинают от энергии <50 Дж при использовании однофазных разрядов и меньшей, в случае двухфазных;профилактика эмболических осложнений — как при ФП (→ см.. выше). Эффективна также быстрая стимуляция предсердий (трансвенозная или чреспищеводной).

2. Фармакологическое лечение

Длительное лечение

Принципы выбора препарата подобные, как и в случае ФП, но эффективность антиаритмических средств меньше, чем абляции (обычно <40%). При типичном ТП показания кчрескожной абляции широкие; можно предлагать ее пациенту даже после первого в жизни нападения ТП, хорошо переносился. В случае нетипичного ТП, прежде всего выполните попытку лечения антиаритмическими препаратами.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ТП увеличивает угрозу тромбоэмболических осложнений, в т.ч. ишемического инсульта, поэтому необходима антикоагулянтная профилактика, как у пациентов с ФП.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ