В зависимости от строения тела, печень, в норме, не пальпируется, или ее нижний край может пальпироваться сразу же под реберной дугой. Об увеличении печени свидетельствует увеличение печеночной тупости, что, в норме, по средне — подключичной линии составляет до 12 см у женщин и до 15 см у мужчин.
Причины увеличения печени
1) связанные с воспалением — в основном, вирусный гепатит, постмедикаментозне повреждения, жировая дистрофия ( алкогольная, неалкогольная), генерализованное бактериальное или вирусное инфицирование, цирроз печени (ранняя стадия, на поздних стадиях — печень имела), аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, саркоидоз, абсцессы печени ;
2) связанные с застоем крови — правожелудочковая сердечная недостаточность, непроходимость печеночных вен ( тромбоз, синдром синусоидальной печеночной непроходимости) ;
3) связанные с застоем желчи — непроходимость внепеченочных желчных путей (холедохолитиаз, рак поджелудочной железы, рак сосочка Фатера) ;
4) связанные с инфильтрацией печени — лимфома, лейкемия, экстрамедуллярные гемопоэз ;
5) связанные с накоплением веществ — гемохроматоз, амилоидоз, гликогеноз, липидоз ( напр., болезнь Гоше), болезнь Вильсона- Коновалова ;
6) опухоли — первичный рак печени, опухолевые метастазы.
Диагностика увеличенной печени
Край печени, пальпируется ниже реберной дуги, не всегда является симптомом увеличения печени ( печень может быть опущена, тогда печеночная тупость не увеличена). УЗИ ( или КТ, если есть дополнительные показы) позволяет оценить размеры печени и ее структуру, кровеносные сосуды печени, желчные пути и выявить признаки портальной гипертензии. Следующие обследования, в зависимости от подозреваемой причины.
