Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением на одинаковую величину (на 1,5-2см и более) всех размеров таза. Этот тип таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного состава тела.
Выделяют следующие разновидности общеравномерносуженных тазов:
1. Инфантильный таз. Наблюдаются у женщин при морфологических и функциональных признаках инфантилизма: недостаточном развитии вторичных половых признаков, нарушении менструальной функции и др.. Наряду с сокращением всех размеров таз сохраняет некоторые признаки, соответствующие детскому возрасту: крестцовая кость узкая и мало выпуклая, мыс стоит высоко, лобковый угол острый.
2. Таз мужского типа. Встречается у женщин высокого роста с признаками интерсексуальности:
массивными костями, оволосение по мужскому типу. По строению таз приближается к мужскому: высокая воронкообразная форма полости таза, острый лобковый угол.
3. Карликовый таз. Встречается у женщин маленького роста (120-145см), но пропорциональной строения тела.
Диагностика узкого таза основана на данных внешней пельвиометрии и влагалищного исследования. Подтвердить диагноз можно, используя рентгенопельвиометрию и УЗИ.
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением всех поперечных размеров таза на 0,5-1см и более по сравнению с нормальным, без увеличения размера настоящей конъюгаты. Форма входа в малый таз округлая или продольно-овальная (в норме — поперечно-овальная). Нередко встречаются уплощение крестцовой кости.
Различают 3 степени сужения такого таза (Р.И.Колганова, 1978) с уменьшением поперечного диаметра плоскости входа в малый таз (в норме он составляет 13-13,5 см):
степень — 12,4-11,5 см
степень — 11,4-10,5 см
степень — менее 10,5 см.
Диагностика поперечносуженного таза
Диагностика поперечносуженного таза общепринятыми клиническими методами несколько сложна. Результаты внешнего измерения основных размеров таза при поперечном его сужении малоинформативны. Наибольшую диагностическую ценность имеет определение поперечного размера крестцового ромба (менее 10см) и поперечного размера полости выхода из малого таза (менее 10,5 см).
Заключительный диагноз данной формы таза возможен только при использовании рентгенопельвиометрии.
Плоский таз характеризуется сокращением прямых размеров малого таза при обычной величине поперечных его размеров.
1. Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров, за счет приближения всей крестцовой кости до лобковой дуги. Лобкова дуга широкая, поперечный диаметр плоскости входа в малый таз обычно увеличен. Строение тела у таких женщин правильная, деформации костей нет.
Диагностика данной формы таза представляет определенные трудности. При внешней пельвиометрии поперечные размеры таза нормальные, а внешняя конъюгата уменьшена. При влагалищном исследовании оказываются уменьшение диагональной конъюгаты и прямого размера плоскости входа в малый таз. Заключительный диагноз можно установить при рентгенопельвиометрии.
2. Плоскорахитичный таз характеризуется уменьшением прямого размера плоскости входа в малый таз (настоящей конъюгаты) и увеличением прямых размеров тех плоскостей, находящихся ниже. Крестцовая кость обычно уплощена, сокращена и развернутая вокруг горизонтальной оси так, что ее основа приближается к симфиза, а верхушка вместе с копчиком направлены назад, мыс крестца резко выступает вперед. Вход в таз имеет почковидную форму; лобковая дуга широкая. Поэтому плоскость входа в таз оказывается уплощенным, а те плоскости, которые находятся ниже, относительно увеличены.
При диагностике данной формы таза следует обращать внимание на признаки перенесенного в детстве рахита («квадратная голова», искривление ног и др.)., Уменьшение вертикального размера крестцового ромба и изменение его формы (надкрижова ямка находится ниже, а верхний угол ромба Михаэлиса становится тупым) . Крылья подвздошных костей развернуты и d.spinarum и d.cristarum обычно почти равны (в норме разница между ними составляет около 3см), уменьшена наружная конъюгата. При влагалищном исследовании мыс достигается, копчиковая кость уплощена, иногда определяется ложный мыс, который вследствие окостенения хряща между I и II крестцового позвонка. Заключительный диагноз можно установить при рентгенопельвиометрии.
3. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза характеризуется уплощением крестцовой кости вплоть до отсутствия ее кривизны, увеличением ее длины, уменьшением прямого размера (менее 12,5 см) широкой части полости таза, отсутствием разницы между прямыми размерами плоскости входа в малый таз, широкой и узкой части его полости. Другие размеры обычно нормальные или увеличены. В зависимости от величины прямого размера широкой части полости малого таза различают две степени его сужения:
I степень — 12,4-11,5 см;
II степень — менее 11,5 см.
Данную форму таза некоторые авторы рассматривают как стертую форму плоскорахитичного таза.
Наиболее информативными для диагностики этой формы таза является лобково-крестцовый размер — это расстояние от середины лобкового симфиза до места сочленения между II и III крестцовых позвонков. При нормальных размерах широкой части полости таза он составляет 21,8 см. Величина его меньше 20,5 см говорит о наличии узкого таза, а менее 19,3 см позволяет предположить наличие выраженного уменьшения прямого размера широкой части полости таза (менее 11,5 см). Заключительный диагноз основывается на данных рентгенопельвиометрии.
Общезауженный плоский таз. В нем уменьшении все размеры, но прямые размеры сокращены более чем поперечные. Встречается при сочетании инфантилизма и рахита перенесенного в детстве.
Кососмещенный (асимметричный) чаще наблюдается у женщин после вывихов тазобедренных суставов или неправильного роста переломов бедра, когда основная нагрузка при ходьбе приходится на здоровую ногу, а центр сопротивления смещается к здорового сустава. Участок таза, которая отвечает здравому сустава, вдавливается внутрь, половина таза на стороне здоровой ноги становится более узкой. Такая форма деформации таза встречается также при рахите, гонит, сколиозе.
Кифотической таз характеризуется сужением размеров в направлении выхода, от чего таз приобретает воронкообразной формы. Возникает и результате перенесенного в детстве туберкулезного спондилита.
Остеомалетичный таз образуется вследствие смягчения костей и декальцинации костной ткани. Таз при этом может приобретать различной формы. Встречается крайне редко.
Ассимилирующий таз (длинный) — при увеличении крестцовой кости из-за роста с V поясничным позвонком. Характеризуется уменьшением прямых размеров полости таза.
Воронкообразный таз характеризуется сужением полости выхода таза, вследствие нарушения развития костей при эндокринных расстройствах. Крестцовая кость удлинена, лобковая дуга узкая, поперечный размер выхода может быть значительно сужен.
