Хронический гайморит

Хронический гайморит (sinuitis chronic )

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи у большинства больных является продолжением острого процесса. Чаще встречается гнойная, гнойно-полипозная и полипозная формы хронического гайморита, реже — катаральная, серозная (аллергическая), редко — холестеатомная, казеозная, некротическая и озенозная формы.

Жалобы больных определяются формой гайморита. В случае экссудативного процесса одной из главных жалоб является выделения из носа. В случае гнойного гайморита — это густой гной, часто с неприятным запахом, при катаральном — обильные слизистые выделения, часто вязкие. Если процесс серозный (аллергический), экссудат имеет водянистый характер, скапливается в пазухе и уходит порциями при наклоне головы вниз. На стороне поражения отмечается затруднение дыхания и нарушение обоняния респираторного характера.

Боль в области поврежденной пазухи отсутствует или появляется в период обострения процесса или в случае затруднения оттока содержимого из пазухи. В случае обострения могут наблюдаться повышение температуры тела, появление болезненной припухлости щеки и отек век, разлитой или локальной головной боли.

Во время внешнего осмотра входа в нос иногда наблюдаются трещины или ссадины кожи, участки мацерации, образующиеся вследствие постоянного обильного выделения. Если происходит подсыхание выделений, в передних отделах носовой полости могут образовываться корочки, удаление которых иногда является причиной рецидивирующих носовых кровотечений. Секрет, который вытекает из пазухи, вызывает воспалительный отек слизистой оболочки носа, что создает предрасположенность к образованию диффузных рыхлых гипертрофий и возникновению отечных полипов, которые выходят из среднего носового хода. Они распространяются в верхнечелюстную пазуху или в сторону носовой части горла, иногда образуя так называемый хоанальный полип. Различают истинные полипы (без содержания в них эозинофилов), но чаще всего образуются полипы на аллергическом фоне с эозинофилами, которые носят название аллергических гранулем.

В случае набухания слизистой оболочки и закупорки слизистых желез в пазухе образуются настоящие, или ретенционные, кисты, содержащие серозную жидкость янтарного цвета. Псевдокисты образуются в толще слизистой оболочки при скоплении отечной жидкости и отличаются от настоящих только отсутствием на внутреннем слое эпителия. Размеры кисты обычно небольшие, но порой могут быть значительными и даже заполнять всю пазуху. При наличии кист больные жалуются на постоянную головную боль, которая локализуется в области лба, реже виски, родничка или всей головы. Длительное давление кисты на стенки пазухи способствует рассасыванию кости вплоть до образования костного дефекта.

Диагностика проводится на основании данных анамнеза, жалоб и объективного обследования. Дополнительно больным могут выполняться рентгенография, термография, компьютерная и MP томография, диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, а в случае неясной картины заболевания — контрастная рентгенография верхнечелюстной пазухи. Патологические выделения из носовой полости и пазухи исследуются на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Необходимо помнить о возможности одонтогенного генеза данного заболевания, в частности при наличии гнойного процесса в корнях 4, 5 и 6-х верхних зубов, верхушки которых непосредственно прилегают к нижней стенки верхнечелюстной пазухи. Важное диагностическое значение имеет эндоскопическое исследование пазухи и участки ее соустья с носовой полостью.

Лечение хронического гайморита

Лечение хронического гайморита следует начать с выявления причины заболевания, по возможности, ее устранение. В случае одонтогенных форм воспаления следует начинать с санации поврежденных зубов, что само по себе может привести к прекращению воспалительного процесса в пазухе. Главной задачей при лечении большинства форм хронического гайморита является создание достаточного оттока патологического секрета, поэтому одним из важнейших мероприятий является систематическая анемизация среднего носового хода (введение сосудосуживающих растворов капельно, на турунде или в виде аэрозоля). Для ввода в пазуху через пункционную иглу после промывания антисептиками применяют антибиотики широкого спектра действия, протеолитические ферменты, кортикостероиды и др.. Результаты лечения оценивают по исчезновению симптомов заболевания. В случае неэффективности проводимого консервативного лечения показана операция на верхнечелюстной пазухе.

Лечение полипозного синусита начинают с удаления полипов из носовойполости, Полипотомию проводят с помощью специальной носовой петли или щипцов под местной аппликационной анестезией под контролем зрения. Хоанальные полипы удаляют с помощью специального тупого крючка, которым отсекают ножку полипа и он проваливается в область ротовой части глотки. В случае значительных полипозных розростаний в верхнечелюстной пазухе необходимо радикальное хирургическое вмешательство.

При наличии кист верхнечелюстной пазухи лечебная тактика обусловливается их симптоматикой. Небольшие кисты, которые проявляются чаще всего случайно во время обследования, специального лечения не требуют. Но кисты больших размеров, течение которых сопровождается выраженной симптоматикой (головная боль, рефлекторное нарушение носового дыхания и т.п.), подлежат удалению.

Холестеатомный, казеозной и некротический гайморит требует хирургического лечения с полным удалением патологически измененных тканей. В таком случае, как и при наличии полипоза, показано радикальное вскрытие верхнечелюстной пазухи методом Калдвелл — Люка. Операцию проводят как под общим, так и под местным обезболиванием. От 2-го резца до 2-го моляра производят разрез слизистой оболочки по переходной складке у преддверия носа. Распатором отслаивают мягкие ткани вместе с надкостницей и обнажают так называемую собачью ямку. С помощью молотка и долота раскрывают пазуху, удаляют из него все патологически измененные ткани и накладывают искусственное соустье с носовой полостью через нижний носовой ход. Существует и эндоназальные раскрытия верхнечелюстной пазухи, но оно не позволяет провести полный обзор пазухи и радикально удалить патологически измененные ткани. С его помощью накладывается только соустье между носовой полостью и верхнечелюстной пазухой. При этом обеспечивается свободный отток содержимого и аэрация пазухи.

Используются эндоназальные микрохирургические вмешательства, позволяющие с минимальной травматичностью восстановить вентиляционную и дренажную функции естественных выводных отверстий пазух.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
  • Maxanatol

    а мы пользуемся аспираотор baby-vac
    аналог кукушки в домашних условиях