Хронический гепатит — воспалительно-дистрофическое поражение печени, которое длится более 6 месяцев и проявляется болевым, диспепсическим, интоксикационным, холестатичним синдромами с признаками функциональной и гепатоваскулярнои недостаточности.
Этиология.
Ведущую роль играют вирусы гепатита В, С, дельта, Е, G и др.. Способствуют гепатита бактериальные, паразитарные болезни, токсическое поражение печени. Риск трансформации острого гепатита в хронический возрастает при ассоциации вирусной агрессии (вирус гепатита В + Д-вирус или гепатит В + гепатит С и др.).
Патогенез.
Ведущее место принадлежит недостаточному синтезу интерферона в гепатоцитах, снижение ню Т-клеточной и макрофагальной звеньев иммунитета.
Прогрессирует деструкция паренхимы печени, наблюдается воспаление и иммунопатологические изменения в мезенхиме, уменьшается кровенаполнение сосудов, время-нарушается микроциркуляция, страдает функция гепатоцитов, возникает холестаз, развивается фиброз. У части больных преобладают аутоиммунные процессы с гиперпродукцией Ид <3, Аутоантител к ядерам гепатоцитов (аутоиммунный гепатит).
Классификация хронических гепатитов:
- Форма хронического гепатита: хронический вирусный гепатит В, С, 0, Е, <3; Аутоиммунный гепатит, хронический медикаментозно-индуцированный гепатит токсический гепатит алкогольный гепатит криптогенный гепатит.
- Активность процесса: минимальная, умеренная, выраженная, неактивный гепатит.
- Стадии болезни: фиброз отсутствует, слабовыраженный перипортальный фиброз, умеренный фиброз с портопортальнимы септами, выраженный фиброз с порто-центральными септами, цирроз печени.
Клиника хронического гепатита
Болевой (боль в правом подреберье после физической нагрузки, употребление жареной, жирной пищи), диспепсический (снижение аппетита, тошнота, отрыжка, горечь во рту, неустойчивый стул, склонность к запорам, неприятный запах изо рта), интоксикационный (быстрая утомляемость, слабость, вялость, плохой сон, эмоциональная лабильность, головная боль, бледная кожа и слизистые оболочки, «синяки» под глазами, сосудистые «звездочки», артралгии, миалгии, глухие тоны сердца, иногда систолический шум, субфибрилитет) синдромы. Симптомами холестаза является желтуха, зуд кожи, обесцвеченный кал. Определяется гепато-мегалия, спленомегалия, они плотные, малоболезненные или безболезненные. При лабораторном исследовании отмечается повышение уровня АлАТ, АсАТ, снижение альбуминов, повышение гаммаглобулинов, увеличение билирубина, наличие маркеров вирусов гепатита, изменения клеточного и гуморального иммунитета. При ультразвуковом исследовании учитывают увеличение и степень уплотнения паренхимы печени, селезенки, расширение портальной вены. Пункционная биопсия печени: лимфоидные скопления, фолликулы, инфильтрация в портальных трактах, мелкоочаговые некрозы и лимфоидноклитинна инфильтрация, жировая дистрофия.
Лечение хронического гепатита
Диета № 5, ограничение физической нагрузки, этиотропная терапия (природный или рекомбинантный α-2-интерферон) интрон А, лафероном, вифероном, реаферон. Виферон выпускается в свечах, интрон — в флаконах. Интрон назначается по 3-5 млн МО/м2 от 3 до 7 раз в неделю внутримышечно в течение 6-18 месяцев. Виферон назначают по 500.000 МЕ или 1.000.000 МЕ 2 раза в сутки (по 1 свече 2 раза) в течение 10 дней, а затем 3 раза в неделю в течение 6-12 месяцев. Рекомендуется применение иммуно-модуляторов, в частности, циклоферона, амизона, гепа-топротекторив (эссенциале, Эссель-форте, глутаргин, силибор, цитроргинин, симепар, ЭРБИСОЛ, прополин, гепарсил, планта, Галстена, ливолин-форте, липин, лио-лин, тиотриазолин, урсофальк, холивер, Гепабене, ле-галлон, ФЕБИХОЛ, карсил, хофитол, лев-52, гепатофальк и др..). Показаны антиоксиданты (вит. Е, аевит), витамины, бактериальные препараты (бифиформ, линекс, Бифи-думбактерин, бифилиз и др.). При аутоиммунном гепатите назначается иммуносупрессивная терапия (преднизолон, азатиоприн и др.).. Имеет место лечения имплантацией фетальных тканей человека.
