Хронический РИНИТ

Хроническое воспаление слизистой оболочки носа — очень распространенное заболевание. Различают следующие формы хронического насморка: катаральную, гипертрофическую, атрофическую и вазомоторную. У больных гипертрофическим ринитом может быть кавернозная или фиброзная форма. Атрофический ринит делится на простой и вонючий. Течение каждого ринита происходит в виде ограниченной или диффузной формы. Вазомоторный ринит, в патогенезе которого ведущими являются сосудистые расстройства, в зависимости от этиологического фактора делится на аллергический и нейровегетативний.

Причины хронического ринита

В возникновении хронического ринита имеют значение многие факторы: прежде всего это профессиональные вредности (контрастная температура, пыль, загазованность), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), общие заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, неврозы, вегетодистония, эндокринные нарушения, колиты и др.). В этиологии хронического насморка важную роль играет сенсибилизация слизистой оболочки носа и организма в целом к ​​бактериальным, тканевым, промышленным, бытовым, пищевым, лекарственным и растительным антигенам. Имеет значение изменение функционального состояния вегетативной нервной системы, которая неадекватно реагирует на адекватные раздражители. Это может возникнуть под влиянием неврозов, нейроинфекции, длительного применения сосудосуживающих капель или гипотензивных средств.

Ведущей теорией возникновения озены ныне инфекционная, согласно которой озену вызывает клебсиелла озены (палочка Левенберга — Абеля).

Единственным свидетельством этого является посев с большим постоянством клебсиеллы озены со слизистой оболочки носа больных озеной. Но чтобы это заболевание проявилось влияние этого микроба, необходимы соответствующие предпосылки. Считается, что такими предпосылками могут быть гипосы-дероз, гипоталамические и эндокринные расстройства, гиповитаминоз. Определенную роль в развитии озены отводят наследственным фактором.

Патогенез хронического ринита

Острый насморк, который часто повторяется, способствует развитию хронического воспаления. Под влиянием хронического процесса происходят дегенеративные изменения нервных окончаний и нервных волокон, т.е. трофические расстройства, ухудшающие функциональные и морфологические сдвиги в слизистой оболочке носа. Как показали экспериментальные исследования, после перерезания тройничного нерва наступают некробиотические изменения эпителиального покрова, гиперемия, отек и клеточная инфильтрация основы слизистой оболочки носа. В эпителии на стороне денервации резко снижается содержание SH-и СООН-групп.

В развитии аллергического ринита различают 3 фазы: иммунологическую — когда встречается антиген с антителом и образуется комплекс антиген — антитело; биохимическую, что наблюдается в случае распада этого комплекса и освобождение биологически активных веществ (ацетилхолина, норадреналина, гистамина, серотонина и др.); патофизиологическую, когда эти вещества действуют на сосуды и железы слизистой оболочки носа, вызывая характерное для этого заболевания клиническую картину.

Форм хронического ринита

Хронический катаральный ринит (rhinitis chronica cataralis) характеризуется жалобами больных на постоянные слизистые выделения из носа и периодическое затруднение носового дыхания с переменным закладыванием то одной, то другой половины носа. При передней риноскопии определены гиперемию слизистой оболочки с цианотичным оттенком, отек, наличие слизистых выделений, особенно на дне носовой полости. После смазывания слизистой оболочки носа сосудосуживающими растворами наступает значительное уменьшение объема тканей нижних и средних носовых раковин, что свидетельствует о наличии ложной гипертрофии, т.е. отека.

Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hypertrop-hica). Больные жалуются на постоянное затруднение дыхания через одну или обе половины носа. Могут быть слизистые выделения из носа или они отсутствуют. Различают диффузную форму гипертрофии, вследствие которого наступает увеличение объема всей нижней и средней носовых раковин.

Цвет слизистой оболочки при этом может быть розовый или синий. В случае ограниченной гипертрофии увеличивается объем передних и задних отделов нижней и средней носовых раковин. Гипертрофированные участки напоминают ягоду шелковицы.

Смазка сосудосуживающими средствами не способствует уменьшению объема гипертрофированных носовых раковин, что указывает на истинную гипертрофию слизистой оболочки. Носовые ходы очень сужены.

Простой атрофический ринит (rhinitis chronica atrophica). Если атрофия ограничивается передним отделом носовой перегородки, то заболевание получает название переднего сухого ринита (rhinitis sicca anterior). Больные диффузным хроническим атрофическим ринитом жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, у части больных могут быть периодически небольшие носовые кровотечения. Во время осмотра носовой пустой жаркого видны широкие носовые ходы, слизистая носа тонкая, через нее хорошо видны кровеносные сосуды, она покрыта желтоватыми сухими корками.

Зловонный насморк — озена (ozaena). Больные жалуются насильственную сухость в носу, образование большого количества зловонных корок, затрудняющих носовое дыхание, резкое снижение или отсутствие обоняния. Последнее обусловлено тем, что патологический процесс охватывает обонятельную зону слизистой оболочки носа. В случае обычного атрофического ринита преимущественно страдает дыхательная участок. Во время объективного обследования обе половины носа заполнены большим количеством желто-зеленых корок. После их удаления выявляется резкая атрофия слизистой оболочки носа и костной ткани, вследствие чего носовые раковины значительно уменьшаются. Это является главным отличием озены от хронического обычного атрофического ринита, когда возникает атрофия только слизистой оболочки. Общий носовой ход очень широкий, что позволяет хорошо осмотреть носовую часть горла.

Вазомоторный насморк (rhinitis vasomotorica) в зависимости от преобладания того или иного симптома может быть гиперсекреторноиформы, когда основной жалобой является значительные выделения из носа; вазодилататорный (ведущий симптом — заложенность носа) и комбинированной (вазодилата-торно-гиперсекреторная) формы, когда больного беспокоят как значительные выделения из носа, так и затрудненное носовое дыхание. Аллергическая форма может быть сезонной или постоянной.

У многих больных заболевание характеризуется приступами, во время которых появляется зуд в области носа, кожи лица, конъюнктивы, приступы чихания, заложенность носа и обильные жидкие выделения из носа. Течение заболевания может происходить в виде постоянного закладывание носа и обильных выделений из него.

При передней риноскопии слизистая носа у больных с нейровегетативной формой вазомоторного ринита имеет характерный сизый или синюшный цвет, могут быть сизые пятна. Слизистая оболочка отечная, носовые ходы сужены. В случае аллергической формы слизистая бледно-розового цвета. Отличить аллергическую форму от нейровегетативной позволяет аллергологический анамнез. У больных с аллергической формой могут быть другие проявления аллергии-бронхиальная астма, крапивница, аллергический дерматит. Нейровегетативная форма иногда сопровождается другими формами вегетативной дистонии. Также проводятся аллергологические исследования в соответствующих кабинетах (определение количества эозинофилов в крови и носовой слизи, кожные аллергические и провокационные пробы т.д.).