По-гречески Анамнез (anamnesis) означает «воспоминание». В медицине, это комплекс информации о больном, которое получено с помощью опроса его или наблюдающих за ним лиц. Эти сведения применяются для постановки диагноза, составления схемы профилактики и лечения, а также прогноза болезни. Анамнез, как метод и процесс получения этой информации, это один из основных способов клинического обследования больного.
Метод опроса больного человека, это специально разработанная научная методика, и в современной медицине за анамнезом закреплена роль одного из основных факторов познания болезни и больного. В диагностике психических заболеваний, это вообще первостепенный метод, то же можно сказать и о соматической патологии. В частности, в диагностике стенокардии информативность анамнеза считается выше многих иных способов исследования сердца.
Правила при опросе больного
Применяя метод анамнеза врач должен следовать определенным правилам деонтологии.
Так, при сборе анамнеза должна соблюдаться и гарантироваться врачебная тайна, а между врачом и больным должно быть полное доверие и взаимопонимание. Поэтому сбор анамнеза должен осуществляться в отсутствие других больных. В первую очередь выслушивают самого больного, здесь без возражений выслушивается все, что больной считает нужным сообщить, а вопросы уже задаются потом. При этом не должна навязываться своя характеристика признаков заболевания, и не должен подсказывать вероятный ход его развития. Весьма важно получить достоверные сведения, а это может произойти лишь когда больной относится к своей болезни адекватно. Ведь со стороны больного вполне возможны аггравация, диссимуляция или симуляция и опыт врача должен помочь в распознании этих отклонений, кроме того, врач должен понять их мотивацию. Может происходить обследовании больных, которые находятся в бессознательном или весьма тяжелом состоянии, или глухонемых, в таком случае сведения от родственников или близких людей. Если имеет место венерическое или онкологическое заболевание, туберкулез, и еще при экспертном обследовании анамнез должен обязательно дополняться соответствующими медицинскими документами.
Разделы анамнеза
Существуют два основных раздела анамнеза — болезни и жизни, для сбора каждого разработан соответствующий план.
Анамнез болезни подразумевает сбор сведений о появлении и развитии болезни (anamnesismorbi). Здесь должен быть установлен характер начала болезни, время и очередность появления жалоб. Определяются причины болезни и факторы, способствующие ее развитию, повод для первого визита к врачу, результаты проведенных ранее обследований и диагноз, который был установлен. Короткий анамнез болезни дает повод предполагать острый или злокачественный процесс, а рецидивирующее течение заболевания — хронический процесс преимущественно аллергического или воспалительного характера. Следует узнать, куда уже обращался больной, используемые методы лечения и их действенность, названия и дозировку препаратов, эффект от лечения, переносимость и возникновение побочных эффектов.
Анамнез жизни предполагает получение сведений, которые могут раскрыть психическое, физическое, социальное развитие больного (anamnesisvitae), но они должны быть изложены в определенной последовательности. В неотложной ситуации врач выясняет лишь основные пункты и факторы, которые необходимы для диагноза и лечения. Необходимыми частями анамнеза жизни являются психическое и физическое развитие пациента в детстве и юности, настоящая семейная жизнь и условия быта, вредные привычки. Важны и сведения о профессии, перенесенных заболеваниях, наследственности, склонности к аллергическим проявлениям.
