Впервые процедура литотрипсии, при наличии камней в желчных протоках, была применена на практике в 1985 году.
Метод лечения проводится совместно с пероральной литолитической терапией при лечении холецистиаза. Способ лечения – самостоятельный, но учитываются все показания в целях эффективности именно метода литотрипсии.
Как проводится литотрипсия?
Данный метод считается физическим, при котором электрогидравлический, магнитно- рестриктивный, пьезоэлектрический генератор вырабатывает ударные волны, генерирующие с водой и поступающие к телу больного в виде мешка, наполненного водой.
Обработанный специальным гелем мешок нужно как можно плотнее прижать к коже, именно на участки скопления конкрементов, фокусируя тем самым ударную волну во избежание повреждений тканей и близ расположенных органов пациента.
Показания к применению литотрипсии
Литотрипсия может быть проведена только при условиях когда:
- желчнокаменная болезнь не имеет осложнений;
- по результатам УЗИ и пероральной холецистографии сократительная функция желчного пузыря сохранена и составляет не менее 60% от общего ее объема;
- камни любого типа: прозрачные по показаниям рентгена, или кальцифированные расположены только по периферии желчного пузыря;
- диаметр камней не превышает 2-3 см;
- количество камушков не более 3-ех шт.
Клинически отмечено, что данный метод более эффективен для дробления одного холестеринового конкремента и не более 2-ух см в диаметре, причем желчный пузырь должен иметь проходимые протоки и целостную свою моторную функцию.
Только при таких определяющих условиях можно путем проведения литотрипсии добиться разруешения конкремента и его быстрого выхода через протоки вместе с желчью наружу.
ВИДЕО
Противопоказания к проведению литотрипсии
Метод литотрипсии применять запрещено при:
- плохой свертываемости крови, неоднозначном влиянии препарата на систему гемостаза;
- панкреатите, язвенной болезни желудка, холецистите;
- аневризме сосудов, кист расположенных поблизости возле камней, ударная волна не должна касаться их;
- плохой проходимости протоков, пребывании желчного пузыря в отключенном состоянии;
- наличие 3-ех и более камней, диаметром выше 2 см, также кальциевых камней;
- встроенном кардиостимуляторе для работы сердца;
- беременности, влияние метода на плод до конца не изучено. В любом случае ударная волна может негативно отразиться на развитии и формировании плода.
Осложнения литотрипсии
Данный метод может привести к осложнениям:
- острому холециститу, желчным коликам;
- резкому повышению уровня билирубина в крови, трансминазу, наблюдающемуся у 2% людей;
- болям в области поясницы;
- холедохолитиазу – предшественнику развития желтухи;
- макрогематурии, наблюдающейся у 3% больных;
- гематоме печени, правой почки, наблюдающихся у 1 % пациентов.
Всегда сложно вывести из желчных протоков мелкие фрагменты камней уже раздробленных после проведения ударно – волнового метода. Многие врачи считают целесообразно в некоторых случаях (1% больных) проводить дополнительно папиллосфинктеротомию. Если конкременты прямо вколочены в ОЖП, то также опасно размельчать крупные их виды путем проведения литотрипсии. Хоть и редко, но возможно развитие сепсиса, холангита у 2-4% больных.
Перед применением литотрипсии разумно сначала больному пройти лечение антибиотиками, для эффективности метода дальнейшее лечение подкрепить назначением литолитических средств.
Эффективность литотрипсии
Оценить эффективность данного метода можно лишь спустя 6-12 месяцев после освобождения желчного пузыря от конкрементов. После проведения литотрипсии и указанного реабилитационного периода проводится УЗИ повторно, по результатам которого врач оценивает эффективность проведенного метода. Если литотрипсия была проведена с учетом всех условий, также позже лечение пациента было продолжено литолитическими препаратами, то по можно говорить об эффективности метода в 45-80%. Однако, данные выводы узкие, проведение литотрипсии имеет некоторые противопоказания, приводит к осложнениям, поэтому прием ударно – волнового метода для дробления в желчном пузыре весьма ограничен.
Специалисты стремятся направить метод для устранения следствия образования камней, однако, не учитываются причины их появления. Даже при успешном дроблении камни в дальнейшем могут образоваться вновь, частота таких случаев составляет 10% в год, даже с совместным применением литолитической терапии. Также следует взять во внимание ситуации, когда после проведения холециистэктомии конкременты остаются в желчном протоке.
При неудачном или невозможном проведении эндоскопической литоэкстракции метод литотрипсии вполне оправдывает себя.
