Предрасполагающие факторы к фурункулам и карбункулам.
Носительство стафилококка на слизистой оболочке носа, под мышками, в области промежности, в кишках, сахарный диабет, ожирение, снижение бактерицидной активности нейтрофилов, нарушение хемотаксиса, синдром гиперпродукции.
Фурункул
Этиология.
Клиника фурункула.
Это острое гнойно-некротическое поражение фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки, часто развивается как осложнение фолликулита. Сначала появляется ограниченный воспалительный болезненный инфильтрат (узел) разных размеров, красного цвета, затем в центре этого узла формируется коническая пустула, увеличивается эритема, отек, инфильтрат подвергается гнойного расплавления, пустула разрушается и посмотреть некротический стержень, который постепенно отделяется с навозом, формируя язву, впоследствии заполняется грануляциями, заживает, оставляя рубец. В дальнейшем остатки инфильтрата рассасываются. Наблюдают болезненный регионарный лимфаденит может быть лихорадка.
Особенности фурункулов различной локализации.
1. Фурункулы на передних поверхностях голеней, волосистой части головы, пальцах, в слуховом проходе очень болезненны.
2. Фурункулы на верхней губе, в области носогубной складки приобретают злокачественного течения: большой и плотный отек, инфильтрат распространяется в направлении носогубной складки, внутреннего угла глаза, темно-фиолетового цвета, выраженная лихорадка, головная боль, сонливость, резкое ухудшение общего состояния. В случаях выдавливания фурункула угроза развития сепсиса, тромбоза вен, имеют анастомозы с синусами головного мозга, менингита.
3. У больных сахарным диабетом развиваются обширные инфильтраты с глубоким и значительным некрозом тканей, есть склонность к развитию хронического фурункулеза.
Фурункулез
— Это множественные фурункулы на ограниченных участках (локализованный фурункулез) или на разных участках тела (дисеминова-ный фурункулез). Различают также острый и хронический рецидивирующий фурункулез. Развитию фурункулеза способствует сенсибилизация к стафилококков, снижение иммунологической реактивности организма, сахарный диабет, наличие хронических очагов инфекции и зудящих дерматозов.
Карбункул (carbunculus)
Этиология.
Стафилококк золотистый.
Клиника карбункула.
Это конгломерат фурункулов на общем инфильтрате, который имеет тенденцию к увеличению вследствие периферического роста, происходит втягивание в процесс новых фолликулов и распространение процесса в глубину. Через 4-5 дней формируется гострозапальний плотный узел до 5-10 см диаметром, темно-красного цвета, очень болезненный при пальпации. В дальнейшем вокруг отдельных фолликулов в нескольких местах возникает глубокий некроз кожи. Очаг приобретает темный, до черного окраса, в нескольких местах появляются отверстия, из которых выделяется гнойно-кровянистая жидкость, образуются язвы с неровными краями и зелено-желтыми некротическими стержнями, которые очень медленно отделяются. Язвы могут сливаться, формируя глубокие, неправильной формы, с синюшными, вялыми подрытыми краями, неровным дном и гнойным налетом дефекты кожи и подкожной клетчатки, кровоточащие, а вокруг долгое время зберигаеть-ся инфильтрат. Язвы рубцуются течение 2-3 недель и более. В тяжелых случаях возникают озноб, лихорадка, плотный отек, лимфан-гиит, лимфаденит, бред, менингеальные симптомы.
На фоне применения кортикостероидов, цитостатиков фурункулы, карбункулы могут сопровождаться значительными некрозами со слабой инфильтрацией вокруг в виде валка с множественными пустулами и некрозами.
Возможные осложнения фурункула, карбункула:
лимфангит, лимфаденит, флебиты, тромбофлебиты, эмболии, тромбоз синусов головного мозга, септицемия, сепсис, менингит, абсцессы мозга, легких, печени и другие.
Дифференциальный диагноз фурункула и карбункула
— С абсцессами, сибирской, рожей, гидраденитом.
Диагностика фурункулов и карбункулов
клиническая, дополнительно — микроскопия мазков, посевы, особенно для определения чувствительности стафилококка к антибиотикам в хронических случаях.
Лечение фурункула, карбункула.
Показания для общей терапии антибиотиками (особенно диклоксацилин, к которому чувствительны 97% возбудителей), сульфаниламидами течение 5-10 дней в адекватных дозах (в тяжелых случаях дозы увеличивают и антибиотики вводят парентерально): фурункулез, карбункул, локализация фурункула на лице, наличие осложнений, лихорадка, лейкоцитоз, сопровождающий сахарный диабет, применение кортикостероидов, цитостатиков.
В хронических случаях добавляют патогенетическую терапию: иммуно-стимуляторы и иммуномодуляторы (тималин, Т-активин, тимоген, льва-МИЗОЛ и другие), биостимуляторы, антистафилококковый гаммаглобулин, переливание антистафилококовой плазмы, витамины С, А, В6.
Местная терапия имеет второстепенное значение и ею можно ограничиться в случаях одного фурункула. В стадии инфильтрации — чистый ихтиол, Йоддицерин, бактробан, после прорыва — повязки с гипертоническим раствором, дезинфицирующие растворы, а после отхождения стержня — Йоддицерин, линимент синтомицина, стрептоцида, мази стре-птоцидова, мирамистинова, 5-10% дерматолова или ксероформна , аэрозоли оксикорт, полькортолон, присыпки стрептоцида, дерматол, ксероформа подобное. При развитии флуктуации фурункулы, карбункулы делают хирургические разрезы и дренируют.
Профилактика фурункулов и карбункулов
Укрепление организма, полноценное питание, своевременное лечение фолликулиты, соблюдение гигиенического режима, использование антисептического мыла, санация носителей стафилококков.
