Классификация бронхиальной астмы у детей
(Международный консенсус по вопросам диагностики и терапии бронхиальной астмы, 1999)
1. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
2. Период: обострение, ремиссия.
Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей
При легкой степени тяжести — нетяжкие астматические приступы без нарушения сна и дневной активности, не чаще 10-12 раз в год, что легко снимаются введением бронхолитических препаратов; РЭР (пиковая скорость выдоха)> 80% от нормативных величин.
При средней степени тяжести — астматические приступы с выраженной ДН II степени, чаще 10-12 раз в год, но не более чем 1 раз в неделю; приступы хорошо снимаются введением бронхолитиков; РЕF — 60-80% от нормативных величин.
При тяжелой степени — тяжелые астматические приступы несколько раз в день или ежедневно, частые ночные приступы, плохо снимаются введением бронхолитиков; РЕF <60% от нормативных величин.
Клинические особенности бронхиальной астмы у детей
1. Характерный период, предшествующий нападению (изменение поведения, рино-рея, зуд кончика носа и т.д.).
2. Приступы сухого кашля с первых минут приступа бронхиальной астмы.
3. Частое рвота с большим количеством слизи и мокроты (за плохого откашливания мокроты происходит его глотания).
4. У детей раннего возраста в связи с преобладанием бронхорея и отека слизистой оболочки над бронхоспазмом характерно медленное развертывание и обратное развитие астматических проявлений, возможно выслушивание различных по калибру влажных хрипов — течение по типу астматического бронхита («влажная» астма).
Ступенчатый подход к терапии бронхиальной астмы
| Терапия | Степень И | Степень II | Степень III | ||
| Легкое течение | Среднетяжелое течение | Тяжелое течение | |||
| Базисная терапия (направленная на предотвращение нападений) | |||||
| Противовоспалительная (Патогенетическая) | Натрия кромогликат или недокромил- натрий | Натрия кромогликат или недокромил-натрий, за отсутствии эффекта — Ингаляционные кортикостероиды в малых дозах | Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах, при отсутствии эффекта — оральные кортикостероиды | ||
| Бронхорасширяющее, для длительного применение | Не показана | Теофиллин пролонгированного действия или бета-2-агонисты пролонгированного действия | Теофиллин пролонгированного действия или бета-2-агонисты пролонгированного действия | ||
| Симптоматическая терапия | |||||
| Бронхорасширяющее, для быстрого снятия приступа | Ингаляционные бета-2-агонисты кратковременного действия и (или) ипратропия бромид или теофиллин короткого действия | ||||
Препараты, применяемые в терапии детей с бронхиальной астмой
1. НПВП: натрия кромогликат (интал, Ифирал, ломудал, кромолин), недокромил-натрий (тайлед, тайлед-Минт).
2. Бета-2-агонисты короткого действия: сальбутамол (вентолин, альбутерол), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил), ипрадол.
8. Бета-2-агонисты пролонгированного действия: сальметерол (серевент), формотерол (фородил).
4. Теофиллин пролонгированного действия: вентакс, теопек, теодур, Теотард, теоклир, ретофил, тео-SR-пролонгатум, эуфилонг.
б. Холинолитики: ипратропия бромид (атровент).
6. Комбинированные препараты: ипратропия бромид + фенотерол (беродуал); натрия кромогликат + фенотерол (дитек).
7. Ингаляционные кортикостероиды: беклометазона дипропионат (аль-децин, бекотид, Беклофорт, беклокорт), бекломет, бутезонид, флуни-золид (ингакорт), триамцинолона ацетонид (азмакорт), флутиказона пропионат (ФЛИКСОТИД, флувент).
Алгоритм терапии астматического приступа
1. Оксигенотерапия.
2. Ингаляция бета-2-агонистов короткого действия по 1-2 дозе через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение 1 часа.
3. При отсутствии эффекта — бета-2-агонисты и (или) адреналина гидро-хлорид вводят подкожно или внутримышечно, ипратропиуму бромид ингаляционно; эуфиллин внутривенно капельно из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час.
4. При отсутствии эффекта — кортикостероиды парентерально каждые 6 ч и (или) перорально. Симптоматическая терапия.
