Классификация бронхиальной астмы у детей

Классификация бронхиальной астмы у детей

(Международный консенсус по вопросам диагностики и терапии бронхиальной астмы, 1999)

1. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

2. Период: обострение, ремиссия.

Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей

При легкой степени тяжести — нетяжкие астматические приступы без нарушения сна и дневной активности, не чаще 10-12 раз в год, что легко снимаются введением бронхолитических препаратов; РЭР (пиковая скорость выдоха)> 80% от нормативных величин.

При средней степени тяжести — астматические приступы с выраженной ДН II степени, чаще 10-12 раз в год, но не более чем 1 раз в неделю; приступы хорошо снимаются введением бронхолитиков; РЕF — 60-80% от нормативных величин.

При тяжелой степени — тяжелые астматические приступы несколько раз в день или ежедневно, частые ночные приступы, плохо снимаются введением бронхолитиков; РЕF <60% от нормативных величин.

Клинические особенности бронхиальной астмы у детей

1. Характерный период, предшествующий нападению (изменение поведения, рино-рея, зуд кончика носа и т.д.).

2. Приступы сухого кашля с первых минут приступа бронхиальной астмы.

3. Частое рвота с большим количеством слизи и мокроты (за плохого откашливания мокроты происходит его глотания).

4. У детей раннего возраста в связи с преобладанием бронхорея и отека слизистой оболочки над бронхоспазмом характерно медленное развертывание и обратное развитие астматических проявлений, возможно выслушивание различных по калибру влажных хрипов — течение по типу астматического бронхита («влажная» астма).

Ступенчатый подход к терапии бронхиальной астмы

Терапия Степень И Степень II Степень III
Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Базисная терапия (направленная на предотвращение нападений)
Противовоспалительная (Патогенетическая) Натрия кромогликат или недокромил- натрий Натрия кромогликат или недокромил-натрий, за отсутствии эффекта — Ингаляционные кортикостероиды в малых дозах Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах, при отсутствии эффекта — оральные кортикостероиды
Бронхорасширяющее, для длительного применение Не показана Теофиллин пролонгированного действия или бета-2-агонисты пролонгированного действия Теофиллин пролонгированного действия или бета-2-агонисты пролонгированного действия
Симптоматическая терапия
Бронхорасширяющее, для быстрого снятия приступа Ингаляционные бета-2-агонисты кратковременного действия и (или) ипратропия бромид или теофиллин короткого действия

Препараты, применяемые в терапии детей с бронхиальной астмой

1. НПВП: натрия кромогликат (интал, Ифирал, ломудал, кромолин), недокромил-натрий (тайлед, тайлед-Минт).

2. Бета-2-агонисты короткого действия: сальбутамол (вентолин, альбутерол), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил), ипрадол.

8. Бета-2-агонисты пролонгированного действия: сальметерол (серевент), формотерол (фородил).

4. Теофиллин пролонгированного действия: вентакс, теопек, теодур, Теотард, теоклир, ретофил, тео-SR-пролонгатум, эуфилонг.

б. Холинолитики: ипратропия бромид (атровент).

6. Комбинированные препараты: ипратропия бромид + фенотерол (беродуал); натрия кромогликат + фенотерол (дитек).

7. Ингаляционные кортикостероиды: беклометазона дипропионат (аль-децин, бекотид, Беклофорт, беклокорт), бекломет, бутезонид, флуни-золид (ингакорт), триамцинолона ацетонид (азмакорт), флутиказона пропионат (ФЛИКСОТИД, флувент).

Алгоритм терапии астматического приступа

1. Оксигенотерапия.

2. Ингаляция бета-2-агонистов короткого действия по 1-2 дозе через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение 1 часа.

3. При отсутствии эффекта — бета-2-агонисты и (или) адреналина гидро-хлорид вводят подкожно или внутримышечно, ипратропиуму бромид ингаляционно; эуфиллин внутривенно капельно из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час.

4. При отсутствии эффекта — кортикостероиды парентерально каждые 6 ч и (или) перорально. Симптоматическая терапия.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.