Проктолог

Кто такой Проктолог?

Проктолог – это врач хирургического профиля, специалист по лечению болезней толстой кишки, заднего прохода и аноректальной области.

Что входит в компетенцию Проктолога?

В компетенцию проктолога входит хирургическое и консервативное лечение широкого спектра заболеваний толстого кишечника, ануса, области промежности.

Какими заболеваниями занимается Проктолог?

Болезни толстого кишечника:

• врожденная патология (болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегаколон, долихосигма);
• воспалительные заболевания толстой кишки;
• одиночные дивертикулы толстого кишечника и дивертикулез;
•  злокачественные (рак) и доброкачественные (полипы) опухоли ободочной кишки.

Болезни аноректальной зоны:

• врожденные аномалии прямой кишки;
• травматические повреждения;
• геморрой;
• острый и хронический парапроктит;
• эпителиальные копчиковые ходы;
• трещины заднего прохода;
• протрузия прямой кишки;
• новообразования;
• недержание стула;
• запор (констипация).

Какими органами занимается врач Проктолог?

• Отделы толстой кишки – слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка;
• Задний поход (анус);
• Промежность.

Когда следует обращаться к Проктологу?

К врачу-проктологу следует обращаться:

• при жалобах на нарушения акта дефекации (боль, дискомфорт, зуд, недержании стула);
• при прощупывании шишек, выростов, опухолей в области ануса и промежности;
• наличии в стуле крови, гноя, слизи; запорах; при болях в области промежности;
• при хронической диарее, связанной с заболеваниями толстого кишечника.

Симптомы:

• Болезни толстой кишки часто сопровождаются признаками интоксикационного синдрома (лихорадка, похудение, общая слабость);
• Симптомами нарушения функционирования дигестивного тракта в целом (запор, диарея, метеоризм, абдоминальная боль).

Осмотр проктолога рекомендуется больным перед плановой операцией на органах абдоминальной полости.

Геморрой

Наиболее часто пациенты к проктологу обращаются с целью лечения геморроя. Геморрой – это заболевание, вызванное варикозным расширением вен геморроидального сплетения, которое располагается в нижней трети прямой кишки. Частота заболевания — более 1/10 взрослого населения. Представители мужского пола болеют чаще в 3-4 раза, чем женщины.

Причинами развития болезни являются:

• генетически детерминированная функциональная несостоятельность соединительной ткани;
• нарушение кровообращения в аноректальной области;
• повышение давления в венозной системе сосудов из-за запоров, длительной работы сидя или стоя, изнурительного физического труда, беременности;
• нарушения нервной регуляции;
• излишнее употребление алкогольных напитков и острой пищи.

Геморрой различают внутренний и наружный.

Симптомы геморроя:

• Вначале заболевания пациентов беспокоят неприятные ощущения в аноректальной области (ощущение стороннего тела), которые усиливаются при несоблюдении диеты (например, употребление алкоголя), расстройствах частоты и консистенции стула (запор, диарея);
• С прогрессированием болезни появляются кровотечения, выпадения геморроидальных узлов и их ущемление. Кровотечение – основной симптом данного заболевания. Кровь яркого, алого цвета, не перемешана с калом, а покрывает его сверху. При сильных и хронических кровотечениях может возникнуть анемия;
• Другим симптомом геморроя является зуд в аноректальной области из-за слизистых выделений из прямой кишки;
• Боль при геморрое чаще всего возникает при воспалении, тромбозе, ущемлении геморроидальных узлов, при появлении трещины анального прохода. Боль появляется при дефекации и может длиться несколько часов после нее.

Для геморроя характерно наличие периодов ремиссий (относительного выздоровления) и обострений. В период ремиссии у пациентов пропадают практически все симптомы заболевания. Обострения связаны с погрешностями в диете, возникновением запоров, физической нагрузкой.

Лечение геморроя в зависимости от стадии болезни может быть консервативным или хирургическим.

В начальных стадиях лечение состоит:

• в профилактике и терапии запоров;
• диете, обогащенной растительной клетчаткой;
• использовании местных форм лекарственных препаратов в виде мазей, свеч с местными анестетиками;
• приеме венотонических препаратов.

При неэффективности терапевтического лечения переходят к хирургическому методу:

• латексное лигирование геморроидальных узлов;
• инъекционная склеротерапия;
• электрокоагуляция;
• инфракрасная коагуляция;
• степлерная или радикальная геморроидэктомия.

Воспалительные заболевания толстой кишки (колиты)– еще одна причина обращения больных к врачу-проктологу.

Выделяют следующие виды колита:

• автоиммунный;
• колит вследствие нарушений кровообращения (ишемический);
• ятрогенный (вследствие приема медикаментов – химический колит, после операций на толстом кишечнике);
• инфекционный;
• идиопатический (с неизвестной причиной).

Симптомы колита очень разнообразны, зависят от причины колита, и могут проявляться наличием боли в животе, потерей аппетита, усталостью, диареей, запорами, кровью и слизью в кале, лихорадкой, похуданием.

Проктит – это воспалительное заболевание, в которое втянута стенка прямой кишки, возникает вследствие инфекционного возбудителя, колитов или лучевого воздействия. Проктит также может быть обусловлен специфическими инфекционными заболеваниями.

Как правило, пациенты жалуются на выделение слизи или крови, дискомфорт в аноректальной области.

Анальная трещина — представляет собой разрыв слизистой оболочки нижней части анального канала. Анальные трещины развиваются из-за повреждения ануса твердым стулом с присоединением вторичной инфекции. Трещина может вызвать спазм внутреннего анального жома, что создает условия для хронизации заболевания.

Симптомы анальной трещины: боль и кровотечение в момент дефекации. Боль резкая, острая, колющая, может длиться до следующей дефекации, может отдавать в промежность, крестец. Кровотечение обычно незначительное, кровь не смешана с калом, находиться на поверхности в виде полос.

Анальные трещины достаточно часто поддаются терапевтическому лечению, которое направлено на уменьшение травматизации при дефекации (размягчители стула, растительная клетчатка). Восстановлению слизистой помогает применение защитных мазей на основе цинка или успокаивающие суппозитории, которые облегчают стул. Если консервативное лечение не дает желательного результата, прибегают к хирургическому вмешательству, которое позволяет снять спазм внутреннего анального жома.

Парапроктит (параректальный абсцесс) – это воспалительное заболевание острого или хронического характера околоректальной жировой клетчатки. Он возникает из-за попадания в параректальную клетчатку микроорганизмов.

Острый парапроктит (абсцесс) бывает поверхностным и глубоким. При поверхностном парапроктите больного могут беспокоить выраженный болевой синдром в аноректальной области, лихорадка, общая слабость, припухлость в области промежности и анального отверстия.

При глубоком парапроктите болевой синдром может быть менее выражен, иногда вообще отсутствует. Иногда боль локализируется в нижних отделах живота. Более выражены признаки интоксикации – лихорадка, озноб, утомленность, анорексия, бессонница. Если не произвести адекватного лечения, то парапроктит может привести к развитию сепсиса.

Лечение параректального абсцесса хирургическое – необходимо ургентное вскрытие и адекватное дренирование абсцесса. Также необходимо проведение антибиотикотерапии.

Свищ прямой кишки – возникает после перенесенного острого парапроктита в случае, если создается канал, ведущий из прямой кишки в полость абсцесса. В свищ из просвета кишки попадает кал, инициируя и поддерживая постоянный воспалительный процесс.

Симптомом хронического парапроктита является наличие периодических или постоянных выделений из свища – газов и кала, серозно-гнойного отделяемого.

При длительном заболевании у некоторых пациентов в анальном сфинктере прямой кишки мышцы замещаются соединительной тканью, что может привести к недержанию газов и кала. Хронические свищи могут малигнизироваться.

Лечение свищей хирургическое – вскрытие и иссечение анального свища, иногда применяют лигатурный метод хирургического лечения. Перемещение лоскутов или инстилляции фибринного клея в свищевой ход являются альтернативой обычной хирургии, однако их эффективность не доказана.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) – включает острый абсцесс или хронический функционирующий свищ в крестцово-копчиковой области. Эта болезнь чаще всего встречается у молодых представителей мужского пола европеоидной расы и выраженным оволосением. В межъягодичной области по средней линии одно или несколько углублений иногда создают впадину, которая содержит волосяные фолликулы. После инфицирования развивается боль, припухлость, покраснение в области копчика, возможно наличие свищевого отверстия.

Лечение острого абсцесса требует вскрытия и дренирования

Болезнь Гиршпрунга – это врожденный порок развития участка толстой кишки, обусловленный отсутствием иннервации части кишечника. Чаще болеют мальчики.

Симптомы болезни Гиршпрунга зависят от длины пораженного учатка кишечника. При большой длине признаки дают знать о себе сразу – отсутствует выделение мекония новорожденным, рвота в первые дни жизни. Дальнейшее протекание болезни может быть разным – при самых тяжких формах заболевания отсутствие испражнения обуславливает необходимость операции на первых неделях жизни. Иногда течение болезни более постепенное, тогда больного беспокоят запоры, метеоризм, боль. Запор может сопровождаться усталостью, тошнотой, рвотой, анорексией, развивается анемия, гипотрофия.

Хирургическое лечение состоит в удалении участка пораженной кишки с формированием кишечного анастомоза или стомы.

Синдром раздраженного кишечника – это самое частое (около 10% всего населения) заболевание тонкой и толстой кишки хронического характера, которое не обусловлено органической патологией или биохимическими изменениями. Этиология данного заболевания – неизвестна. У большинства больных присутствуют психические расстройства.

Выделяют три варианта протекания заболевания: с диареей, с запором и смешанный вариант.

Пациенты жалуются на боль в животе – постоянная или рецидивирующая, может быть острой, спастической; усиливается после еды, уменьшается после испражнения. При диарее стул водянистого характера или полужидкий; испражнения чаще с внезапным позывом, возникают после еды, утром, часто сопровождают стресс. При запорах частота испражнений уменьшена, кал твердый, удаляется с усилиями; часто остается ощущение неполного испражнения. В некоторых больных периоды диареи и запора сменяют друг друга.

Другие симптомы: метеоризм, слизь в кале, тошнота, рвота, изжога. У большинства больных симптомы постоянно повторяются, однако заболевание имеет легкое протекание и никогда не приводит к истощению или к другим значительным последствиям.

Дивертикулез являет собой болезнь, при которой в толстой кишке развиваются множественные дивертикулы, вероятно, из-за длительного употребления еды с недостаточным содержанием растительной клетчатки. Дивертикулы — это мешковидные выпячивания оболочки кишки, выбухающие из кишечной стенки.

Наличие дивертикулов в большинстве своем протекает без симптомов, но иногда их присутствие усложняется воспалением или кровотечением.

Дивертикулит – это воспалительный процесс в дивертикуле, который может иметь своим следствием флегмону стенки кишки, перитонит, перфорацию, свищ или абсцедирование. Начальные симптомы – боль в животе и лихорадка.

Кровотечение из дивертикула обычно вызвано эрозированием рядом расположенного сосуда. Оно не сопровождается болью. Появление безболезненного кровотечения из толстого кишечника при наличии в анамнезе дивертикулеза дает основания заподозрить данный диагноз.

Полипы толстой и прямой кишки — это доброкачественные опухоли. Они могут быть одиночными или множественными (полипоз).

Одиночные полипы чаще обычно не сопровождаются клиникой, возможно только незначительное кровотечение. Опасность полипов – возможность их злокачественного перерождения в раковые заболевания толстой кишки.

Полипоз толстой кишки сопровождается болью в животе без четкой локализации, диареей, выделением крови и слизи с калом, истощением, анемией. Это заболевание опасно высокой вероятностью (до 100%) злокачественного перерождения.

Рак ободочной кишки – одна из наиболее распространенных форм онкологических заболеваний.

Факторы риска рака толстой кишки:

• генетическая предрасположенность (наличие у родственников злокачественных новообразований);
• снижение в пище содержания растительных волокон, повышение содержания животных жиров;
• низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя;
• наличие предрасполагающих заболеваний (полипоз толстой кишки, хронический язвенный и гранулематозный колит).

Злокачественная опухоль ободочной кишки прогрессирует медленно, и проходит достаточно длительный период, прежде чем появляются первые симптомы. У пациентов наблюдается появление крови в кале, выделение слизи, запоры, метеоризм, болевые ощущения в животе, желудочно-кишечный дискомфорт, ухудшение общего состояния, анемия, усталость, похудание. В некоторых случаях больные обращаются к врачу с симптомами частичной или полной кишечной непроходимости.

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль, возникновение которой связывают с наличием предраковых заболеваний (полипоз толстой кишки, хронический язвенный и гранулематозный колит, хронический парапроктит), инфицирование папилломавирусом человека.

Опухоль растет постепенно, клинические симптомы возникают при достижении опухолью относительно больших размеров и проявляются болевыми ощущениями, патологическими выделениями (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушением функции кишечника.

Залогом успешного лечения злокачественных заболеваний толстого кишечника является своевременная постановка диагноза. В связи с длительным бессимптомным течением заболевания особенно актуальным является прохождение профилактических осмотров у проктолога.

Анальный зуд – это патологические ощущения, характеризующиеся зудом в промежности и аноректальной области.

Анальный зуд может быть следствием многих причин:

• кожные заболевания (такие как псориаз, атопический дерматит);
• местные (анестетики, мази) и пищевые (цитрусовые, приправы, кофе) раздражители;
• бактериальная или грибковая инфекция;
• паразитарные заболевания (острицы, чесотка);
• местные заболевания (криптит, свищи);
• общие заболевания (сахарный диабет, печеночная недостаточность);

Анальный зуд является вторичным симптомом основного заболевания и лечить нужно вызывающую причину.

Недержание кала являет собой потерю произвольного сознательного контроля над актом дефекации. Эта патология может возникнуть после травм или заболеваний спинного мозга, травм и заболеваний аноректальной области, сахарного диабета, тяжелой деменции, обширных воспалительных заболваний, опухолей, повреждений при родовспоможении и операций с рассечением или растягиванием анального сфинктера.

Протрузия прямой кишки – это пролабирование прямой кишки через задний проход. Этиология — слабость мышц малого таза и рост давления в животе (при запоре, проносе, изнурительном физическом труде, кашле); геморрой и другие воспалительные процессы хронического характера (проктит, проктосигмоидит, язвенный колит).

Протрузия прямой кишки прогрессирует медленно. На ранних стадиях при испражнении пролабирует только слизистая оболочка, которая самостоятельно вправляется. На следующем этапе при каждой дефекации, физической нагрузке происходит выпадение участка кишки, который пациент должен вправлять сам. На поздней стадии болезни кишка выпадает даже при вертикальном положении тела, вправление кишки не дает длительного результата – она сразу же вновь выпадает. При частых эпизодах выпадения слизистая оболочка прямой кишки травмируется, иногда наблюдаются изъязвления, развитие воспаления и кровотечения.

Запор (констипация) – это слишком малая частота испражнений (меньше 2 раз за неделю; тяжелый запор – это меньше 2 раз за месяц) или твердый кал, что выделяется с усилием, часто с ощущением неполного испражнения.

Запоры — это бич современного общества, что связано с характером жизни людей. Многие пациенты страдают запорами на протяжении многих лет, несут это бремя в одиночку, стыдясь поделиться этой проблемой не только с врачами, но и с близкими людьми. Кроме чисто психологических неприятностей, при длительных запорах может возникнуть интоксикация, которая может сопровождаться общим недомоганием, лихорадкой, депрессией, и другими не менее дискомфортными для человека и его близких симптомами. Наличие психологических проблем только усугубляет состояние больного. Поэтому в лечении запоров большое значение придается и психологической поддержке и пониманию со стороны близких.

Этиология запоров:

• запоры без определенной причины (нет органической причины заболевания, самый частый тип запора, который диагностируется у более 90% пациентов): функциональный, с замедлением пассажа (так называемая инертная ободочная кишка или несоответственная пропульсивная сила), нарушения координации сокращений мышц таза (парадоксальное сокращение или отсутствие расслабления мышц малого таза во время испражнения);
• заболевания толстой кишки: дивертикулит, опухоли, сужения вследствие разных воспалительных процессов (колиты, воспаление вследствие нарушений кровообращения, туберкулез кишечника), заворот кишки;
• болезни аноректальной области: сужение ануса, опухоль, геморрой, анальная трещина, протрузия прямой кишки, дивертикулит;
• лекарственные средства: анальгетики (опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты), антихолинергические, антидепрессанты, противосудорожные, противопаркинсонические, лекарства с содержанием кальция или алюминия, препараты железа, антигипертензивные препараты, контрацептивы; а также злоупотребление слабительными препаратами;
• заболевания органов малого таза: рак яичника и матки;
• нарушения иннервации кишечника: аганглионарный мегаколон, диабетическая нейропатия;
• заболевания центральной нервной системы: инсульты, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли спинного мозга, последствия черепно-мозговых травм и травм спинного мозга;
• эндокринные и метаболические заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, феохромоцитома, уремия, нарушения электролитного обмена;
• беременность;
• психические расстройства: депрессия, анорексия;
• системные заболевания соединительно ткани: системная склеродермия, дерматополимиозит.

Когда и какие анализы нужно делать?

Для диагностики заболеваний толстой кишки большое значение имеют:

• общеклинические лабораторные анализы (общий анализ крови, расширенный общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови);
• исследование кала на яйца глист;
• копрограмма;
• бактериологическое и вирусологическое исследование кала;
• исследование крови на онкомаркеры опухолей толстой кишки.

Все лабораторные методы исследования назначаются после осмотра врачом проктологом и зависят от конкретного заболевания. Самостоятельное назначение себе анализов является ошибкой и растратой как времени так и денежных средств.

Какие основные виды диагностики обычно проводит Проктолог?

• Осмотр анального отверстия и пальцевое обследование прямой кишки – позволяет обнаружить болезни заднего прохода и начального отдела прямой кишки;
• Ректороманоскопия – позволяетс помощью ректороманоскопа диагностировать заболевания толстой кишки на протяжении 20-25см от ануса;
• Колоноскопия – проводиться с помощью гибкого фиброоптического прибора, колоноскопа. Позволяет диагностировать заболевания толстой кишки на всем ее протяжении;
• Биопсия – забор частицы кишечной стенки на гистологическое исследование во время ректороманоскопии или колоноскопии;
• Ирригоскопия – рентгенконологическое обследование толстой кишки с использованием контраста;
• Аноректальная манометрия;
• Электромиография анального сфинктера;
• Анальное ультразвуковое исследование;
• Компьютерная или магниторезонансная томография – для диагностики опухолей, парапроктита.

 ВИДЕО

Советы врача Проктолога

Запоры – большая медицинская и социальная проблема современного мира. Это связано с образом жизни людей – низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни, отсутствие в продуктах питания должного количества растительных волокон, длительное сидение на работе или за рулем автомобиля, неконтролированный прием слабительных препаратов.

В каждом случае запора на первое место его лечения и профилактики выходит выявление и устранение (если это возможно) причины.

На первом этапе поводится немедикаментозное лечение:

• Диета – необходимо увеличить количество растительной клетчатки в рационе до 20-30г/сутки в нескольких дневных порциях в виде, например, пшеничных отрубей (3-4 столовых ложки = 15-20г), мюсли (80г мюсли = 5г клетчатки) или фруктов (3 яблока или 5 бананов или 2 апельсина = 5г клетчатки). Также позитивным действием обладают кисломолочные продукты. Это основной метод лечения функциональных запоров, вспомогательное значение при запорах с замедленным кишечным пассажем. Необходимо увеличить количество употребления жидкости больше 3 литров за сутки. В случае непереносимости клетчатки (метеоризм, бурчание и переливание в животе, газы, дискомфорт, спастическая боль) следует уменьшить ее суточное количество (употреблять продукты питания с меньшим ее содержанием – например, чернослив) или использовать другие гидрофильные средства, что увеличивают объём кала (например, препарат подорожника песчаного) или осмотические проносные лечебные средства (лактулоза);
• Изменение стиля жизни – систематическая физическая активность, отказ от малоподвижного образа жизни (на работе или за рулем автомобиля). Регулярные физические нагрузки – лыжные или пешие прогулки, езда на велосипеде и другие – стимулируют пропульсивную активность кишечника, укрепляют мышечный каркас брюшной стенки, благоприятно влияют на эмоционально-психическую сферу. Регулярные попытки спокойной дефекации на протяжении 15-20мин, без усилий, всегда в одно и то же время утром после завтрака. Пациент не должен задерживать испражнений;
• Необходимо отменить все лекарственные средства, которые могут вызывать запоры (если возможно);
• Тренировка дефекации – основной метод лечения нарушения координации сокращений мышц тазового дна.

При неэффективности диетотерапии и смены образа жизни на более физически активный на следующем этапе переходят к медикаментозному лечению запоров по назначению врача.