В некоторых случаях приходится осуществлять плевральную пункцию — пункция плевральной полости, которая находится между париетальным и висцеральным листками плевры. При опухолях плевры или легкого, туберкулезе, заболевании плеврит, сердечном отеке и еще ряде заболеваний скапливается жидкость в плевральной полости, и ее необходимо удалять.
Наличие жидкости в плевральной полости определяется при ультразвуковом исследовании или на рентгене.
Определяется уровень жидкости и с помощью перкуссии плевральной полости. Кроме того, показанием для пункции являются эмпиема плевры, внутриплевральные кровотечения, транссудат в плевральной полости при отеках. Диагностическая плевральная пункция осуществляется в перевязочной, в палате эту процедуру выполняют лишь для тяжелых болных.
Как происходит операция?
Для этой манипуляции применяется игла длиной до десяти сантиметров, двух миллиметров в диаметре, острие которой скошено до 60°. Игла соединяется с двадцати миллилитровым шприцем резиновой трубочкой. Шприц заполняется содержимым плевральной полости и резиновая трубочка периодически перекрывается зажимом для недопущения попадания воздуха в полость. Иногда вместо зажима используется специальный двухходовой кран.
Больной при осуществлении процедуры находится в положении сидя, рука отведена и размещена на опоре. При этом задний реберно-диафрагмальный синус находится в нижней области плевральной полости.
Проход иглой грудной стенки осуществляется в седьмом-восьмом межреберье по задней подмышечной линии. Ели происходит осумкование экссудата, уточняется место введения иглы, для чего требуются результаты УЗИ или рентгенологического исследования.
В двух миллилитровый шприц набирают полностью 0,5% р-ор новокаина. Чем меньшего поршень шприца, плевральная пункция менее болезненна. После прокола кожи медленно предпосылают новокаин и игла медленно продвигается дальше, проникая в мышцы и мягкие ткани грудной стенки. Пункционная игла должна вводиться ближе к верхнему краю ребра, по вводе по нижнему краю, то возникает вероятность повреждения межреберной артерии, что чревато не останавливающимся кровотечением. При прохождении тканей ощущается некоторое сопротивление, но при проникновении иглы в плевральную полость чувствуется «свободное пространство».
После этого осуществляется обратное движение поршня, и содержимое полости начинает поступать в шприц. Здесь будут гной, кровь, экссудат — хилезный или другой. Кстати, визуальная оценка плевральной пункции весьма важна для правильной диагностики.
Далее осуществляется замена тонкой иглы одноразового шприца, с помощью которой осуществляли обезболивание, на многоразовую и более толстую. К ней подсоединяется переходник-трубочка от электроотсоса и грудная стенка прокалывается вновь, ведь место уже обезболено. Осуществляется откачка из плевральной полости экссудата с помощью отсоса.
Обычно, диагностическую пункцию совмещают с лечебными действиями, в число которых входит полный отбор патологического содержимого, а также применение антисептических средств для промывания плевральной полости. Также вводятся антибиотики, при этом происходит дренирование и подсоединение системы на случай гемоторакса с целью заготовки аутологичной крови.
Чтобы получить уточненную информацию, порции содержимого, отобранного из полости, должны быть направлены на цитологическое, бактериологическое, биохимическое и биологическое исследования.
