Нарушение глотания, заключающихся в затруднении формирования пищевого комка и его передвижении в направлении глотки, а также трудности с инициации глотательных движений (рото — глоточная дисфагия), или в затруднении прохождении комка через пищевод в желудок (пищеводная дисфагия). Кроме того, различается функциональная дисфагия, при которой исключены серьезные органические причины, а также связь симптомов с кислотным гастроэзофагеальным рефлюксом. Проявляется ощущением остановки пищевого комка за грудиной, распирания, сжатия в грудной клетке и/или ощущением задержки пищи в пищеводе; может сопровождаться болью, связанной с глотанием (одинофагия).
Причины дисфагии
1. Причины рото- глоточной дисфагии:
1) структурные изменения — воспаление (слизистой оболочки ротовой полости, глотки и миндалин, абсцесс, сифилис), опухоли (глотки, языка, дна полости рта), компрессия извне (зоб, увеличение лимфатических узлов), тяжелые дегенеративные изменения в позвоночнике, инородное тело;
2) нервно — мышечные нарушения — частое заболевание сосудов мозга (ишемический инсульт, эмболия, внутри- мозговые кровотечения), бульбарный и псевдобульбарный синдром, опухоли мозга, посттравматические изменения; реже спинная сухотка, дегенеративные заболевания нервной системы, экстрапирамидальные синдромы (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, поздние дискинезии), периферические невропатии (при сахарном диабете, саркоидозе, синдроме Шегрена, амилоидозе), системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит), синдром Гийена- Барре, дифтерия, ботулизм, воспаление передних рогов мозгового ствола (полиомиелит), миастении и миастенические синдромы, миопатии (окуло — фарингеальная миодистрофия, лицо — лопаточно — плечевой дистрофия (дистрофия Ландузи — Дежерина), митохондриальные миопатии, миотоническая дистрофия).
2. Причины пищеводной дисфагии:
1) сужение пищевода (появляется, когда ширина просвета ≈ 12 мм) — чаще рак пищевода и кардии, осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; реже — дивертикулы пищевода (например, дивертикул Ценкера), сужение после ожогов едкими веществами, постмедикаментозне (напр., КCl, салицилаты), после лучевой терапии опухолей в области пищевода, кольцо Шацкого, инородное тело, заживления пролежней после долгого содержания назогастрального зонда;
2) нарушение моторики — ахалазия, диффузный спазм пищевода, штопорообразный пищевод, склеродермия, сахарный диабет, болезнь Шагаса, ЛС (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, эстрогены, метилоксантини);
3) сжатие пищевода — порок митрального клапана сердца, загрудинный зоб, опухоли средостения и бронхов, параезофагальниые грыжи, перенесенные кардио — и торакохирургични операции.
Диагностика дисфагии
Дисфагия принадлежит к тревожным симптомам (особенно у пожилых пациентов, если возникла недавно и быстро нарастает) → необходимо немедленно исключить опухоли пищевода и кардии.
1. Субъективное и объективное обследование: необходимо определить, причина касается:
1) рото- глоточной фазы — есть затруднения с формированием пищевого комка и его передвижением в направлении глотки, а также трудности с началом глотания как жидкости, так и твердой пищи, может сопровождаться сухим кашлем во время еды, выливанием пищи через нос, сдавливания, ощущением першения в горле, чиханием, слезотечением;
2) пищеводной фазы — есть ощущение препятствия при глотании (обычно сначала твердой пищи), распирания или сжимания в груди, рвота, кашель и отхаркивание, иногда боль при глотании.
2. Дополнительные методы обследования:
1) эндоскопия верхнего отдела желудочно — кишечного тракта — обязательна в диагностике пищеводной дисфагии, делает возможным проведение биопсии для гистологического исследования с макроскопически измененных участков;
2) РГ горла и пищевода после приема подачи контраста;
3) манометрия пищевода — дополнительное обследование, особенно в диагностике функциональных нарушений нижнего пищеводного сфинктера;
4) pH — метрия пищевода — необходима для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с целью диагностики функциональной дисфагии.
