Для каждой формы характерны периоды компенсации и декомпенсации, что находится в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек.
Определить ту или иную форму хронического гломерулонефрита можно по характеру сочетания и выраженности мочевого, гипертонического и отечного синдромов, которые являются основными.
Какие есть формы хронического гломерулонефрита?
Выделяют:
- гематурическую;
- латентную;
- гипертоническую;
- нефротическую;
- смешанную;
- злокачественную (быстропрогрессирующую) формы гломерулонефрита.
Наиболее часто встречаемой формой в случаях хронического гломерулонефрита является латеральная, которая проявляется изолированными изменениями мочи. Встречается, например, гематурия, небольшая протеинуриея, лей-коцитуриея. В некоторых случаях возможно некоторое повышение АД. Болезнь склонна к прогрессированию и, хотя больной не теряет трудоспособности, он требует постоянного наблюдения. Здесь более легкий прогноз ставится при изолированной протеинурии, а более серьезный в случае сочетания протеинурии с гематурией. По статистике выживаемость в течение десяти лет больных латентным гломерулонефритом доходит до 85-90%.
Сравнительно редкой формой заболевания является гематурическая форма хронического гломерулонефрита. Она характерна непрекращающейся гематурией, с вкраплением эпизодов макрогематурии. Наблюдается небольшая протеинурия, АД не выходит за пределы нормы, отеки небольшие или вовсе отсутствуют. Болезнь Бурже или гематурический гломерулонефрит с отложением IgAв клубочках наблюдается в основном у молодых мужчин.
При гипертонической форме хронического гломерулонефрита проявляются интенсивные головные боли, ухудшение зрения в виде «тумана» перед глазами, головокружение, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. Кроме того, фиксируется выраженная гипертензия и расширение влево границ сердца.
На электрокардиограмме наблюдается гипертрофия левого желудочка.На глазном дне — феномен «перекреста», «серебряной или медной проволоки», извитость и сужение артерий, отек соска зрительного и нерва кровоизлияния. Анализ мочи показывает микрогематурию, небольшую протеинурию, уменьшение плотности, раннее уменьшение клубочковой фильтрации. Осложнением гипертонической формы может быть левожелудочковая недостаточность, которая проявляется в виде отека легкого, сердечной астмы, ритма галопа.
При нефротической форме хронического гломерулонефрита наблюдаются отсутствие аппетита, слабость, заметные отеки, причем возможны гидроторакс, анасарка, асцит, гидроперикардит. Наблюдается уменьшение диуреза, цилиндрурия, выраженная протеинурия (четыре-пять граммов в сутки), микрогематурия. Фиксируются заметные изменения биохимических показателей крови, такие, как гипопротеинемия (явное уменьшение уровня белка) в основном за счет уменьшения альбуминов (гипоальбуминемия) и гиперхолестеринемия (возрастание количества холестерина). Общий анализ крови показывает анемию и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Протекание такой формы заболевания характерно умеренным прогрессированием, хотя не исключено и быстрое прогрессирование при котором развивается почечная недостаточность. Если это происходит, возрастает артериальное давление, отеки начинают быстро уменьшаться, уменьшается относительная плотность мочи, что обусловлено нарушением концентрационной функции почек.
Смешанная форма хронического гломерулонефрита сочетаются гипертонический и нефротический синдромы. Такая самая типичная и частая форма заболевания проявляется такими его главными синдромами, как выраженные отеками типа анасарки, массивная протеинурия, олигурия, высокая гипертензия, проявляется в постепенно прогрессирующем течении.
Злокачественный быстро прогрессирующий гломерулонефрит имеет место в основном при таких системных заболеваниях, как гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, синдром Гудпасчера и подобных им. Состояние характерно ускоренным ухудшением функции почек и злокачественным протеканием. Эта форма весьма тяжело поддается лечению.
